Menos quimioterapia, atención más personalizada: estudio refuerza grandes avances en oncología geriátrica
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Los médicos pueden reducir de manera segura la dosis del tratamiento contra el cáncer, como la quimioterapia, sin afectar la supervivencia de los adultos mayores de 70 años que están en alto riesgo por efectos secundarios tóxicos. Los resultados son de un nuevo estudio que potencialmente cambiará la práctica, publicado en The Lancet y dirigido por un científico del Instituto de Cáncer Wilmot en el Centro Médico de la Universidad de Rochester.
Los oncólogos han tenido miedo de desviarse de las pautas estándar para el tratamiento del cáncer. Pero el nuevo estudio demuestra que se puede brindar una atención más personalizada de manera segura a los adultos mayores, según sus antecedentes médicos y circunstancias individuales.
El ensayo clínico aleatorizado involucró a 718 pacientes con una edad promedio de 72 años, que habían avanzado cáncer y otras condiciones relacionadas con el envejecimiento. Los resultados muestran que los pacientes que recibieron una evaluación geriátrica (GA) se beneficiaron de efectos secundarios menos graves, menos caídas y otros cambios de medicación favorables que protegieron su salud en general. Los datos de The Lancet se suman a una creciente colección de investigaciones de oncología geriátrica que abordan las formas más efectivas de tratar a las personas mayores que enfrentan cáncer.
«Dar a los oncólogos una herramienta basada en evidencia que les permita hacer ajustes en función de la el estado físico es muy poderoso y un excelente paso adelante en la atención del cáncer», dijo Supriya Mohile, MD, MS, profesora de Medicina, Hematología/Oncología y Cirugía de Philip y Marilyn Wehrheim en URMC y líder del programa de investigación de Wilmot. Es la autora correspondiente y primera del artículo de The Lancet, y ha sido una líder nacional galardonada en oncología geriátrica, ayudando a establecer nuevas pautas para el uso de evaluaciones geriátricas presentadas por la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO).
Evelyn Bailey, de 75 años, aprendió de primera mano sobre la atención personalizada. En febrero pasado, tuvo un accidente automovilístico y mientras los médicos de la sala de emergencias evaluaban sus lesiones, descubrieron un tumor en su páncreas.
Luego vino un torbellino de pruebas y muchas conversaciones con especialistas y un equipo de oncología geriátrica. , que fue dirigido por Mohile.
«Estaba asustado», dijo Bailey. «Pero tengo muy buenos sentimientos sobre toda la experiencia. Nunca me ‘dijeron’ qué hacer. Me dijeron cuáles eran las opciones, cuáles podrían ser los efectos secundarios, y no me empujaron más allá de lo que estaba dispuesto a hacer. ir, y tuve en cuenta lo que mi cuerpo podía soportar. Tenía que entender todo esto y estoy muy satisfecho no solo con el tratamiento sino con el apoyo que he recibido».
Tratar a la persona en su totalidad
La herramienta de evaluación geriátrica fue un factor importante en la atención de Bailey y el enfoque del estudio de The Lancet.
Un GA brinda a los oncólogos una imagen más completa del paciente, midiendo el impacto de otras condiciones médicas (diabetes, por ejemplo), la funcionalidad física y la probabilidad de caídas, la función mental y el nivel de apoyo familiar y social.
La investigación previa realizada por el equipo de Mohile ha demostrado que el GA puede mejorar la comunicación, la toma de decisiones y ayudar con las condiciones relacionadas con el envejecimiento. Muchos adultos informaron que se saltarían tratamientos como la quimioterapia si el riesgo de efectos secundarios graves fuera demasiado alto, dijo Mohile.
«Es muy diferente contraer cáncer cuando tiene 74 o 75 años que cuando tiene 45 o 50», dijo Bailey, quien recibió quimioterapia y radiación. La dosificación se basó en los resultados de su evaluación geriátrica y también en el apoyo nutricional. , guía de ejercicios para mejorar la movilidad a medida que se recupera del accidente y consejos sobre seguridad en el hogar.
A pesar de la fuerte promoción y las recomendaciones de ASCO y el Grupo de Investigación sobre el Cáncer y el Envejecimiento (CARG) nacional, las evaluaciones geriátricas siguen siendo no se utiliza con frecuencia en las clínicas oncológicas comunitarias de todo el país. Los investigadores creen que el último estudio podría aumentar el uso.
«El impacto de esta evaluación geriátrica especializada, combinada con intervenciones multidisciplinarias apropiadas, reduce sustancialmente la toxicidad sin comprometer la supervivencia», dijo el autor principal del estudio, William Dale, MD. , Ph.D., Presidente de la Familia Arthur M. Coppola en Medicina de Atención de Apoyo y director del Centro para el Cáncer y el Envejecimiento en City of Hope, una organización de investigación y tratamiento del cáncer cerca de Los Ángeles.
«If Si este fuera un nuevo ensayo de medicamentos, estaríamos clamando por una aprobación acelerada para nuestros mayores», dijo Dale, quien se desempeña con Mohile como dos de los co-líderes de CARG. «Afortunadamente, las herramientas necesarias para implementarlo ya están disponibles».
Los investigadores pueden llegar a una amplia muestra de pacientes aprovechando la posición de Wilmot como centro del Programa Nacional de Investigación Oncológica Comunitaria o NCORP, una red de proveedores de atención del cáncer en más de 1000 clínicas afiliadas a NCORP en 44 estados. .
La recompensa de la investigación
El envejecimiento es el mayor factor de riesgo para el cáncer y, sin embargo, históricamente los adultos mayores han estado subrepresentados en los ensayos clínicos sobre el cáncer. El estudio señaló que el 60 % de todos los cánceres y el 70 % de todas las muertes por cáncer ocurren en adultos mayores, lo que aumenta la importancia de la investigación oncológica geriátrica.
Los datos muestran que en los 27 condados de la región de Rochester en el oeste y el centro de Nueva York de la que Wilmot extrae pacientes, la población es mayor que en el resto del estado y está clasificada como mayor que los promedios nacionales.
La investigación de Mohile es crítica, particularmente dada la composición de la región, dijo Richard Dunne, MD, quien es el médico oncólogo de Bailey en Wilmot.
«No necesitamos elegir entre la longevidad de un paciente y si puede tolerar el tratamiento», dijo Dunne. «Si se maneja adecuadamente, puede tener ambos. La atención de los adultos mayores con cáncer es compleja. Tienden a tener múltiples comorbilidades, toman más medicamentos y tienen un mayor riesgo de desnutrición y atrofia muscular».
Agregó: «Determinar la dosis inicial adecuada de quimioterapia en adultos mayores puede ser una tarea abrumadora para los oncólogos. El uso de la herramienta de evaluación geriátrica ha sido una gran ventaja para mi práctica clínica y para mis pacientes, y debemos continuar idear formas novedosas de reducir la toxicidad del tratamiento».
El objetivo de Bailey era lograr la independencia que disfrutaba antes del accidente y el diagnóstico de cáncer. Hasta aquí todo bien. Ha vuelto a operar su negocio de tutoría privada y ser voluntaria en la comunidad.
«Si no hubiera seguido ninguna de sus recomendaciones, no estaría aquí hoy», dijo Webster, NY, residente.
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Diseñadas a medida para adultos mayores, las nuevas herramientas mejoran las relaciones médico-paciente Más información: Supriya G Mohile et al, Evaluación de la evaluación y el manejo geriátricos sobre los efectos tóxicos de tratamiento del cáncer (GAP70+): un estudio aleatorizado por grupos, The Lancet (2021). DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01789-X Información de la revista: The Lancet
Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Rochester Cita: Menos quimioterapia, más personalizada cuidado: El estudio refuerza los grandes avances en la oncología geriátrica (2021, 4 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-chemotherapy-personalized-major-geriatric-oncology.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.