Los pagos basados en el valor tienen un impacto desproporcionado en los hospitales de la red de seguridad
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Un nuevo estudio dirigido por investigadores del Boston Medical Center, en colaboración con el Harvard Pilgrim Health Care Institute, muestra que los programas de incentivos basados en el valor dirigidos a reducir las infecciones asociadas a la atención de la salud no mejoraron las tasas de infección en los hospitales con o sin red de seguridad. Estos resultados, publicados en JAMA Network Open, también demuestran disparidades persistentes entre las tasas de infección en los hospitales con y sin red de seguridad, con tasas más altas de infecciones asociadas a la atención médica en los hospitales con red de seguridad.
«Si bien estos programas basados en el valor pretenden utilizar incentivos financieros y sanciones para alentar a los hospitales a mejorar los resultados de los pacientes, nuestros datos demuestran que los programas en realidad no generan ningún beneficio para los pacientes. Además, debido a que las tasas de infección siguen siendo más altas en los hospitales con red de seguridad en comparación con los hospitales sin red de seguridad, se requiere que más hospitales con red de seguridad paguen multas financieras», dijo Heather Hsu, MD, MPH, la primera autora del estudio que es pediatra en el Boston Medical Center. «Esto puede tener consecuencias no deseadas en la estabilidad financiera de los hospitales de la red de seguridad y los sistemas de atención médica, y los servicios que pueden brindar a sus pacientes».
En 2001, los hospitales de la red de seguridad fueron definidos por el Instituto de Medicina como hospitales que brindan atención a una gran parte de los pacientes sin seguro o con Medicaid, independientemente de su capacidad de pago. Como resultado, muchos hospitales de la red de seguridad están bajo más estrés financiero que los hospitales que no pertenecen a la red de seguridad y dependen de fondos suplementarios tanto del gobierno estatal como federal para permanecer operativos. Según America’s Essential Hospitals, el margen operativo promedio para su membresía nacional de hospitales de la red de seguridad fue del 1.6 por ciento en 2017; para todos los hospitales a nivel nacional, esa tasa fue del 7,8 por ciento.
Reducir las infecciones asociadas con la atención médica es un objetivo principal de los esfuerzos de mejora de la calidad en todos los sistemas de atención médica. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció dos programas de incentivos basados en el valor para abordar las infecciones asociadas con la atención médica que se implementaron en 2014: el programa de Compras basadas en el valor del hospital (HVBP), que recompensa o penaliza a los hospitales con el desempeño más alto y más bajo en hasta el dos por ciento del total de pagos de pacientes hospitalizados recibidos, y el Programa de Reducción de Condiciones Adquiridas de Atención Médica (HACRP), que reduce los pagos hasta en un uno por ciento para los hospitales con el desempeño más bajo. Estos programas comparan el desempeño de los hospitales para infecciones específicas asociadas a la atención médica en función de los datos que los hospitales y los sistemas de atención médica informan públicamente a la Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades con los puntos de referencia nacionales.
Para este estudio, los investigadores analizaron datos de 618 centros de cuidados agudos (incluidos 145 hospitales de la red de seguridad) en todo el país que informaron datos a la Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica y habían implementado HACRP y HBVP entre 2013 y 2018. Las infecciones asociadas a la atención médica específicas investigadas en este estudio fueron: infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales; infecciones del tracto urinario asociadas al catéter; e infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía de colon y la histerectomía abdominal.
Los resultados mostraron que ni los hospitales de la red de seguridad ni los hospitales sin red de seguridad mostraron mejoras en las cuatro infecciones analizadas durante el período de estudio, incluso después del valor- Se implementaron programas basados en Los hospitales de la red de seguridad tuvieron tasas más altas de infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la vía central, infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter e infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía de colon en comparación con los hospitales que no pertenecen a la red de seguridad, tanto antes como después de la implementación del programa basado en el valor.
La cobertura de seguro proporcionada a través de Medicaid y Medicare, si bien es fundamental, normalmente no cubre el costo real de la atención. Esto da como resultado que los hospitales de la red de seguridad dependan de fondos gubernamentales complementarios para continuar brindando los servicios de atención médica necesarios a los pacientes. En la actualidad, la disponibilidad de estos fondos de atención no compensados está disminuyendo y podría eliminarse, lo que tendría un impacto perjudicial en los hospitales de la red de seguridad y otros sistemas de atención médica.
«En este momento, los programas no conducen a ninguna mejora significativa en la seguridad del paciente y contribuyen a la inequidad en nuestro sistema de atención de la salud al penalizar de manera desproporcionada a los hospitales de la red de seguridad», agregó Hsu, profesor asistente de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston. «Esperamos que estos resultados puedan servir como punto de partida para reevaluar y rediseñar los programas de incentivos basados en el valor».
Los investigadores señalan que agregar un ajuste del factor de riesgo social antes de evaluar las sanciones basadas en los datos de resultados informados pueden ayudar a evitar la penalización sistemática de los hospitales de la red de seguridad sin establecer estándares de calidad más bajos en estas instituciones.
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Proporcionado por Boston Medical Center Cita: Los pagos basados en el valor tienen un impacto desproporcionado en los hospitales de la red de seguridad (8 de julio de 2020) ) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-value-based-payments-disproportionately-impact-safety-net.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.