Nuevo enfoque de tratamiento para la enfermedad arterial coronaria avanzada conduce a mejores resultados
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El uso de una técnica novedosa llamada relación de flujo cuantitativo (QFR) para identificar y medir con precisión la gravedad de los bloqueos arteriales puede conducir a resultados significativamente mejorados después de la intervención coronaria percutánea (ICP), según un nuevo estudio realizado en colaboración con la facultad de Mount Sinai.
Esta investigación, que es la primera en analizar QFR y sus resultados clínicos asociados, puede conducir a la adopción generalizada de QFR como una alternativa a la angiografía o los cables de presión para medir la gravedad de los bloqueos o lesiones en pacientes con enfermedad arterial coronaria. . Los resultados del estudio se anunciaron el jueves 4 de noviembre como un ensayo clínico de última hora en la Conferencia de Terapéutica Cardiovascular Transcatéter (TCT 2021), y se publicaron simultáneamente en The Lancet.
«Por primera vez tenemos validación clínica de que la selección de lesiones con este método mejora los resultados de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que se someten a un tratamiento con stent», dice el autor principal Gregg W. Stone, MD, Director de Asuntos Académicos del Sistema de Salud Mount Sinai y Profesor de Medicina (Cardiología), y Health and Policy, en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. «Al evitar el tiempo, las complicaciones y los recursos adicionales necesarios para medir la gravedad de la lesión con un alambre de presión, esta técnica más simple debería servir para ampliar en gran medida el uso de la fisiología en pacientes que se someten a procedimientos de cateterismo cardíaco».
Pacientes con enfermedad de las arterias coronariasacumulación de placa dentro de las arterias que provoca dolor en el pecho, dificultad para respirar y ataque cardíacoa menudo se someten a PCI, un procedimiento no quirúrgico en el que los cardiólogos intervencionistas usan un catéter para colocar stents en las arterias coronarias bloqueadas para restablecer el flujo sanguíneo.
La mayoría de los médicos dependen de la angiografía (radiografías de las arterias coronarias) para determinar qué arterias tienen las obstrucciones más graves y usan esa evaluación visual para decidir qué arterias tratar. Este método no es perfecto: algunos bloqueos pueden parecer más o menos graves de lo que realmente son y los médicos no pueden determinar con precisión a partir del angiograma solo qué bloqueos afectan más gravemente el flujo sanguíneo. Los resultados pueden mejorarse si las lesiones del stent se seleccionan utilizando un alambre de presión para identificar cuáles obstruyen el flujo sanguíneo. Pero este procedimiento de medición lleva tiempo, puede causar complicaciones e implica costos adicionales.
La tecnología QFR utiliza la reconstrucción de arterias en 3D y la medición de la velocidad del flujo sanguíneo que brinda mediciones precisas de la caída de presión a través de un bloqueo, lo que permite a los médicos tomar mejores decisiones en cuanto a qué arterias colocar stents durante la PCI.
Para estudiar cómo QFR afecta los resultados de los pacientes, los investigadores realizaron un ensayo multicéntrico, aleatorizado y ciego de 3825 participantes en China que se sometieron a PCI entre el 25 de diciembre de 2018 y 19 de enero de 2020. Los pacientes habían tenido un ataque cardíaco 72 horas antes o tenían al menos una arteria coronaria con uno o más bloqueos que, según la angiografía, se estrecharon entre un 50 y un 90 por ciento. La mitad de los pacientes se sometieron al procedimiento estándar guiado por angiografía basado en la evaluación visual, mientras que la otra mitad se sometió a la estrategia guiada por QFR.
En el grupo guiado por QFR, los médicos optaron por no tratar 375 vasos que originalmente estaban destinados a PCI, en comparación con 100 en el grupo guiado por angiografía. La tecnología ayudó así a eliminar un mayor número de stents innecesarios. En el grupo QFR, los médicos también trataron 85 vasos que originalmente no estaban destinados a PCI en comparación con 28 en el grupo guiado por angiografía. Por lo tanto, la tecnología identificó más lesiones obstructivas que de otro modo no se habrían tratado.
Como resultado, los pacientes del grupo QFR tuvieron tasas más bajas de ataque cardíaco al año en comparación con el grupo que solo recibió angiografía (65 pacientes frente a 109 pacientes) y una menor probabilidad de necesitar PCI adicional (38 pacientes frente a 59 pacientes) con una supervivencia similar. Al cabo de un año, el 5,8 % de los pacientes tratados con el procedimiento de PCI guiado por QFR habían muerto, sufrieron un ataque cardíaco o necesitaron revascularización repetida (colocación de stent), en comparación con el 8,8 % de los pacientes que se sometieron al procedimiento estándar de PCI guiado por angiografía , una reducción del 35 por ciento. Los investigadores atribuyeron estas mejoras significativas en los resultados a QFR, lo que permitió a los médicos elegir los vasos correctos para PCI y también evitar procedimientos innecesarios.
«Los resultados de este ensayo aleatorio ciego a gran escala son clínicamente significativos y similares a lo que se hubiera esperado con la guía PCI basada en cables de presión. En base a estos hallazgos, luego de la aprobación regulatoria, anticiparía que los cardiólogos intervencionistas adoptarían ampliamente el QFR para mejorar los resultados para sus pacientes». dijo el Dr. Stone.
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Ningún beneficio de la ICP guiada por FFR en pacientes con IAMCEST con enfermedad multivaso Más información: Bo Xu et al, intervención coronaria guiada por índice de flujo cuantitativo angiográfico (FAVOR III China): un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado con simulación, The Lancet (2021). DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02248-0 Información de la revista: The Lancet
Proporcionado por The Mount Sinai Hospital Cita: Nuevo enfoque de tratamiento para enfermedad coronaria avanzada la enfermedad arterial conduce a mejores resultados (4 de noviembre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-treatment-approach-advanced-coronary-artery.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.