Los pacientes de raza negra tienen tasas más altas de muerte después de una ICP
Los pacientes de raza negra que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP) tienen un mayor riesgo de resultados adversos importantes, incluida la muerte, en comparación con los pacientes de raza blanca, según un estudio publicado hoy en JACC: Intervenciones Cardiovasculares. El estudio destaca las altas tasas de enfermedad cardiovascular y factores de riesgo en las minorías y la necesidad continua de más investigación sobre los resultados basados en la raza después de los procedimientos cardiovasculares, incluida la PCI, para comprender y aliviar estas diferencias.
Han pasado varias décadas desde que se informaron por primera vez las diferencias raciales en los resultados cardiovasculares. Los afroamericanos tienen constantemente tasas más altas de factores de riesgo cardiovascular y resultados adversos en comparación con los blancos no hispanos, y tanto los negros como los hispanos se han asociado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
«Las variables que pueden contribuir a la mayor los riesgos cardiovasculares en las minorías son multifactoriales», dijo Gregg W. Stone, MD, autor principal del estudio y profesor de cardiología en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en Nueva York. «Las variables incluyen factores de riesgo (p. ej., mayor hipertensión, tabaquismo y diabetes, y diferencias en el índice de masa corporal), diferencias en la estructura cardíaca (p. ej., tamaño de la arteria coronaria y masa del ventrículo izquierdo) y consideraciones socioeconómicas (p. ej., acceso reducido a la atención y /o cobertura de seguro, falta de atención preventiva, concientización y educación sobre enfermedades, presentación tardía cuando se está enfermo y, en algunos estudios, variación en la provisión de atención).»
Si bien estudios anteriores han sugerido que los los resultados después de la PCI varían según la raza y no pueden explicarse completamente por los diferentes factores de riesgo iniciales y las características del tratamiento; otros estudios no han podido mostrar una asociación significativa. Además, dado que los resultados actuales de PCI basados en carreras se han obtenido de registros y estudios de un solo centro que carecen de monitoreo central y adjudicación de eventos, los autores de este estudio buscaron evaluar la presencia de disparidades raciales en las características clínicas y los resultados de un gran nivel de pacientes. base de datos agrupada.
Los investigadores de este estudio utilizaron datos de la Fundación de Investigación Cardiovascular para analizar 10 ensayos controlados aleatorios prospectivos con un total combinado de 22,638 pacientes clasificados por raza que se sometieron a PCI. Había 20.585 (90,9 %) pacientes blancos (grupo de referencia), 918 (4,1 %) pacientes negros, 404 (1,8 %) pacientes asiáticos y 473 (2,1 %) pacientes hispanos. Otras razas fueron excluidas del análisis debido al pequeño tamaño de las muestras. Se evaluaron las características iniciales, como el índice de masa corporal (IMC) y los resultados de la PCI a los 30 días, al año ya los cinco años. Los principales resultados de interés fueron la muerte por todas las causas, el infarto de miocardio (IM) y los eventos cardíacos adversos mayores (MACE), definidos como la combinación de muerte cardíaca, IM o revascularización de la lesión diana provocada por isquemia.
Estudio Los hallazgos mostraron en el seguimiento de cinco años después de la PCI, las tasas de MACE fueron del 23,9 % en pacientes negros en comparación con el 18,8 % en pacientes blancos, el 21,5 % en pacientes hispanos y el 11,2 % en pacientes asiáticos. El análisis multivariable demostró una asociación independiente entre los pacientes de raza negra y el riesgo de MACE a los cinco años después de la PCI. Los pacientes negros también tuvieron tasas más altas de muerte en los seguimientos de uno y cinco años después de la PCI en comparación con cualquier otro grupo. Los resultados del análisis mostraron que, mientras estaban inscritos en PCI, tanto los pacientes negros como los hispanos tenían mayores factores de riesgo cardiovascular, como diabetes, hipertensión e hiperlipidemia, que los pacientes blancos y asiáticos.
«Soy intrínsecamente optimista y tengo la esperanza de que la mayor atención social a las disparidades raciales provocada por las recientes injusticias sociales se traducirá en una mejora de la atención médica y los resultados para las minorías», dijo Stone. «Pero no sucederá sin los esfuerzos concertados activos para promover el cambio y la oportunidad, una tarea para el gobierno, los reguladores, los pagadores, los administradores de hospitales, los médicos y todos los proveedores de atención médica».
Este estudio tiene varias limitaciones. , incluidos los pacientes negros e hispanos estuvieron subrepresentados en los ensayos, por lo que existe la posibilidad de algún sesgo de selección; no se capturaron los factores socioeconómicos, lo que puede influir en las diferencias en el riesgo de resultados adversos después de la ICP; y el término «hispano» se designó como una raza y no como una etnia, lo que potencialmente limita las diferencias en los resultados entre los hispanos y otras razas. Debido a que este estudio incluyó disparidades raciales en los tres grupos minoritarios más grandes, se requieren más estudios para abordar otros grupos minoritarios y etnias/subgrupos.
«Lograr proporciones representativas de minorías en ensayos clínicos es esencial, pero ha demostrado ser un desafío, dijo Piedra. «Debemos asegurarnos de que un número adecuado de hospitales y proveedores que atienden a estos pacientes participen en ensayos multicéntricos, y se debe desarrollar la confianza para que las poblaciones minoritarias tengan confianza para inscribirse en los estudios. El idioma puede ser una barrera, lo que requiere servicios de traducción y tiempo adicional. Es útil la participación de las familias y los médicos de atención primaria que tienen una relación establecida con los pacientes en las discusiones de los ensayos clínicos… Finalmente, la inscripción de blancos no hispanos puede limitarse a una cierta proporción del total para garantizar una inscripción adecuada de otros grupos raciales y étnicos».
En un comentario editorial adjunto, Eric D. Peterson, MD, MPH, profesor de medicina en la División de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, dijo que los hallazgos del estudio sirven como un recordatorio de cuán grandes son y continúan siendo las brechas raciales en los tratamientos y resultados de enfermedades cardiovasculares.
«Resolver las disparidades raciales en salud es una tarea crucial y apremiante». g prioridad para todos en el cuidado de la salud», dijo Peterson. «Todos debemos comprometernos a revertir las disparidades de salud raciales para la generación del mañana. Hablar ya no es suficiente; es nuestra responsabilidad finalmente ofrecer soluciones efectivas».
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La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio vinculada a una mejor atención de la insuficiencia cardíaca para las minorías, pero las disparidades persisten Más información: Mordechai Golomb et al, Impacto pronóstico de la raza en pacientes sometidos a PCI, JACC: Intervenciones Cardiovasculares (2020). DOI: 10.1016/j.jcin.2020.04.020 Proporcionado por el Colegio Americano de Cardiología Cita: Los pacientes afroamericanos tienen tasas más altas de muerte después de PCI (6 de julio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https:// medicalxpress.com/news/2020-07-black-patients-higher-death-pci.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.