Las combinaciones de medicamentos para el colesterol podrían reducir el riesgo para la salud de los pacientes europeos
Crédito: CC0 Public Domain
Los nuevos hallazgos de un gran estudio europeo de pacientes en 18 países, incluido el Reino Unido, muestran que si bien muchos pacientes pueden reducir su riesgo a través de tomando estatinas, aquellos con el mayor riesgo de eventos cardiovasculares pueden beneficiarse de las combinaciones de terapias para reducir los lípidos.
Según los autores, el estudio destaca una brecha entre las directrices clínicas actuales y la práctica clínica para el control del colesterol en toda Europa. Explican que incluso entre los pacientes que ya están recibiendo dosis óptimas de estatinas, un mayor uso de otros medicamentos para reducir el colesterol que no sean estatinas podría ayudar a reducir aún más los niveles de colesterol y potencialmente mejorar los resultados de salud para las personas con mayor riesgo.
Los hallazgos, que se presentarán en la reunión virtual de la Sociedad Europea de Cardiología 2020, se publican en la revista European Journal of Preventive Cardiology.
El profesor Kausik Ray, de la Escuela de Salud Pública de Imperial, quien dirigió el estudio DA VINCI, dijo: «Para abordar la carga de las enfermedades cardiovasculares, se necesita un enfoque global. Después de la dieta y el estilo de vida, reducir el colesterol con medicamentos es un enfoque clave para reducir el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Basado en datos de ensayos tenemos pruebas convincentes de que los niveles más bajos de colesterol benefician especialmente a las personas con mayor riesgo.
«Aunque las estatinas son el tratamiento de primera línea, está claro a partir de nuestro estudio contemporáneo que las estatinas solas incluso cuando se usa de manera óptima, no ayudará a la mayoría de los pacientes a alcanzar los objetivos de colesterol de la Sociedad Europea de Cardiología. Solo uno de cada cinco pacientes de muy alto riesgo logra los objetivos recomendados para 2019 y para mejorar esto se requerirá el uso de una terapia combinada de más de un fármaco. Actualmente, menos del 10 % de los pacientes de muy alto riesgo en Europa reciben algún tipo de terapia combinada, el 9 % con ezetimiba y el 1 % con inhibidores de PCSK9».
Altos niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) , o el llamado colesterol «malo», en la sangre son un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardiovascular. Si bien la dieta y el estilo de vida son factores importantes para reducir el colesterol LDL, muchos pacientes tienen un mayor riesgo, como aquellos con diabetes, afecciones hereditarias o que tienen tenido un ataque al corazón o un derrame cerebral y se les recetan medicamentos para reducir el colesterol, como las estatinas, para reducir el colesterol.
Pero hay disponibles otras clases de medicamentos para reducir el colesterol, que actúan sobre diferentes elementos del sistema nervioso del cuerpo. metabolismo del colesterol. Estos tratamientos, como ezetimiba, ácido bempedoico o inhibidores de PCSK9, se pueden usar en combinación con estatinas para reducir aún más los niveles de colesterol LDL.
En el estudio DA VINCI, un consorcio de investigadores dirigido por el imperial La Unidad de Ensayos Clínicos del Imperial College London analizó a pacientes de toda Europa a los que se les prescribieron terapias para reducir los lípidos.
En total, 5888 pacientes, inscritos en 18 países, proporcionaron información en la cita médica o en el hospital para controlar las afecciones cardiovasculares. La información incluía factores de estilo de vida, eventos cardiovasculares previos (como ataque cardíaco o accidente cerebrovascular), así como medidas de sus niveles actuales de colesterol LDL y cualquier medicamento hipolipemiante actual.
Directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiología ( ESC)/Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) recomiendan las estatinas como tratamiento de primera línea para reducir el colesterol LDL. La guía también recomienda metas basadas en grupos de riesgo, como una meta de reducción del 50 % en los niveles de LDL-C en pacientes de muy alto riesgo y lograr niveles de LDL-C por debajo de 1,4 mmol/L, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular adicional. eventos.
En el estudio DA VINCI, el equipo revisó cómo se usaban las terapias para reducir los lípidos en la atención primaria y secundaria y el logro de los objetivos de reducción del colesterol establecidos por las guías.
Análisis reveló que el 84 % de los pacientes1 recibían estatinas como su principal tratamiento hipolipemiante solamente, con estatinas de alta intensidad utilizadas en aproximadamente una cuarta parte (28 %)2 de los pacientes. Solo al 9 % de los pacientes se les recetó ezetimiba con estatinas de intensidad moderada y solo al 1 % de los pacientes usaron inhibidores de PCSK9 en combinación con estatinas y/o ezetimiba.
Descubrieron que, en general, menos de la mitad de los pacientes estaban logrando el los objetivos de reducción del colesterol más recientes establecidos por las directrices. Entre los pacientes que recibieron estatinas de alta intensidad, los objetivos de C-LDL de 2019 se lograron en el 22 % de los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Sin embargo, entre los pacientes que recibieron estatinas con un inhibidor de PCSK9, alrededor de dos tercios alcanzaron los nuevos objetivos de colesterol más bajos recomendados por la ESC.
Según los autores, los hallazgos resaltan el potencial de las combinaciones de fármacos hipolipemiantes para ayudar a cerrar el brecha y reducir el riesgo para millones de pacientes en toda Europa. Explican que reducir los niveles de colesterol LDL en pacientes de muy alto riesgo (de los niveles observados de más de 2mmol/L a menos de 1,4 mmol/L) podría ofrecer una reducción relativa del 11 % en los eventos cardiovasculares y una reducción relativa del 5 % en la mortalidad.
Los autores agregan que los niveles de lípidos no tratados no estaban disponibles y, por lo tanto, no pudieron cuantificar en qué medida se logró la reducción de LDL-C de ≥50 % desde el inicio, pero usaron el uso de estatinas de alta intensidad como proxy. Agregan que la elección del LLT por parte del médico, los niveles de colesterol LDL previos al tratamiento y las restricciones de prescripción locales podrían haber influido en nuestras observaciones.
El profesor Ray agregó: «Durante los últimos 15 años, hemos visto mejoras en la implementación y el control de las pautas. de factores de riesgo cardiovascular. Estos se basaron en un mejor tratamiento de primera línea, como las estatinas. Ahora, con la reducción de los objetivos de colesterol, nuestros datos sugieren que esto no será suficiente y debemos pensar en el colesterol de la misma manera que analizamos la presión arterial. donde a menudo se necesitan combinaciones de tratamientos para optimizar los objetivos».
Explore más
Las nuevas pautas para reducir el colesterol aumentarían el costo del tratamiento Más información: ‘Estudio observacional transversal de toda la UE sobre el uso de la terapia modificadora de lípidos en la atención primaria y secundaria Estudio DA VINCI’ de Kausik Ray et al. se publica en European Journal of Preventive Cardiology.
Los resultados se presentarán en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología de 2020. Información de la revista: European Journal of Preventive Cardiology