Nuevos datos sobre tratamientos emergentes para el cáncer de hígado aumentan la esperanza para los pacientes con enfermedades avanzadas
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Las nuevas opciones de tratamiento para las personas con carcinoma hepatocelular (HCC) avanzado o no resecable ahora pueden estar un paso más cerca después de tres investigaciones grupos presentaron datos de seguridad y eficacia en el Congreso Digital Internacional del Hígado (DILC) 2020. Después de una década en la que el tratamiento sistémico para el CHC avanzado se limitó a una sola opción, sorafenib, estos resultados se basan en otros desarrollos en los últimos años que podrían mejorar significativamente la vidas de los pacientes con esta condición difícil de tratar.
El cáncer de hígado es la segunda causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo, y el CHC representa más del 90 % de los cánceres de hígado primarios. Alrededor del 90% de los HCC están asociados con factores de riesgo generalizados, como la infección crónica por hepatitis B y C, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), el consumo de alcohol y la exposición a aflatoxinas. El pronóstico para los pacientes con CHC sigue siendo malo; en Europa, por ejemplo, las tasas de supervivencia a los tres años para los pacientes diagnosticados con CHC en cualquier etapa mientras están bajo vigilancia se estiman en 47,3 %, y tan bajas como 21,8 % para aquellos diagnosticados sin vigilancia. Sin embargo, un número cada vez mayor de tratamientos emergentes en los últimos años tiene el potencial de mejorar esta perspectiva.
El estudio IMbrave150, presentado en DILC 2020 y ahora publicado en New England Journal of Medicine, investigó la combinación de atezolizumab y bevacizumab (atezo+bev) frente a la terapia sistémica estándar, sorafenib. En este ensayo aleatorizado, abierto, los pacientes con CHC irresecable que no habían recibido tratamiento sistémico previo fueron tratados con atezolizumab 1200 mg por vía intravenosa (IV) + bevacizumab 15 mg/kg IV o sorafenib 400 mg dos veces al día. En este ensayo se informaron previamente mejoras en la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión con la terapia combinada. La mediana de la duración del tratamiento fue de 7,4 meses para atezolizumab, 6,9 meses para bevacizumab y 2,8 meses para sorafenib. Se informaron eventos adversos (AA) de grado 3-4 en el 57 % de los pacientes que recibieron atezo+bev (n=329) y en el 55 % de los que recibieron sorafenib (n=156). Los AA de grado 5 más graves ocurrieron en el 5 % y el 6 % de los pacientes, respectivamente, y más pacientes que recibieron atezo+bev que sorafenib requirieron tratamiento con corticosteroides (12 % frente a 3 %). La tasa de hepatitis inmunomediada fue comparable entre tratamientos, mientras que otros EA de especial interés también ocurrieron a tasas similares y fueron en su mayoría leves (grado 1-2).
«Atezo+bev fue generalmente bien tolerado y los eventos adversos de interés en esta clase de terapia fueron manejables», dijo el profesor Michel Ducreux del Gustave Roussy Cancer Center en Francia. «Combinados con los resultados de eficacia anteriores, estos datos sugieren que atezo+bev debe considerarse como el nuevo estándar de atención en pacientes con HCC irresecable que no han recibido terapia sistémica previa».
Una combinación del inhibidor de multicinasa Lenvatinib y pembrolizumab, un anticuerpo monoclonal anti-receptor de muerte programada 1, también se investigaron en un estudio de fase 1b en una población de primera línea. Los pacientes recibieron 12 mg/día de lenvatinib (8 mg/día si pesaban