Las tasas de prescripción de opiáceos para la cirugía de rodilla varían, pero las dosis más fuertes son comunes
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Un nuevo estudio publicado en BMJ Open encontró que las tasas de prescripción de opiáceos para la cirugía ambulatoria de rodilla varían ampliamente en todo el país, pero la potencia de la prescripción promedio en los Estados Unidos está en un nivel que se ha relacionado con un mayor riesgo de muerte por sobredosis.
Si bien se descubrió que la tasa nacional en la que los pacientes que aún no habían estado tomando opioides recibieron una receta de opioides después de una cirugía artroscópica de rodilla fue de más del 70 % en los Estados Unidos entre 2015 y 2019. La variación a nivel estatal fue marcada, tocando fondo en un 40 por ciento en Dakota del Sur y alcanzando un 85 por ciento en Nebraska, mostró el estudio. Sin embargo, se reveló que la potencia de la receta típica era alta, igual a 50 miligramos de morfina por día, el nivel que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han identificado como el umbral para un mayor riesgo de muerte por sobredosis de opioides.
«Encontramos niveles masivos de variación en la proporción de pacientes a los que se les recetan opioides entre estados, incluso después de ajustar los matices del procedimiento y las diferencias en las características de los pacientes», dijo el autor principal del estudio, M. Kit Delgado, MD, profesor asistente de Medicina de Emergencia y Epidemiología en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. «También hemos visto que la cantidad promedio de píldoras prescritas fue extremadamente alta para procedimientos ambulatorios de este tipo, particularmente para pacientes que no habían estado tomando opioides antes de la cirugía».
Esto último es motivo de mayor preocupación. porque es especialmente propenso a contribuir a la epidemia de opioides. Se ha demostrado que dar a los pacientes que nunca antes habían tomado opioides una receta de dosis alta puede asociarse con una transición al uso de opioides a largo plazo, un mayor número de píldoras sobrantes e incluso tasas más altas de sobredosis entre los miembros de la familia. Como tal, el equipo de investigación, que incluía al autor principal Benjamin Ukert, MD, entonces investigador postdoctoral en Penn y ahora profesor asistente de Políticas y Gestión de la Salud en Texas A&M, eligió la cirugía artroscópica de rodilla como el lente a través del cual examinar esto porque las artroscopias están en los tres primeros de los procedimientos ambulatorios más comunes en los Estados Unidos.
Para medir las tasas de prescripción, los investigadores accedieron a una gran base de datos nacional de reclamos de seguros. Pudieron identificar a casi 100 000 pacientes que se sometieron a una cirugía artroscópica de rodilla y que no habían usado recetas de opioides en los seis meses anteriores a la cirugía.
El equipo descubrió que, en todo el país, el 72 % de los pacientes surtieron una receta de opioides dentro de los tres días siguientes a su trámite. Hubo muy poca variación en la tasa de llenado entre los procedimientos no invasivos (que podrían incluir la extracción del cartílago desgarrado) y los invasivos (que requieren trabajo de corte o perforación en el hueso) como la reparación del LCA.
Significativo se encontraron diferencias en las tasas de prescripción de un estado a otro. Las altas tasas de prescripción (77 por ciento o más) se extendieron por todo el Medio Oeste hasta la región de las Montañas Rocosas, desde Ohio hasta Utah, y se extendieron hasta los estados de Arizona y Washington. Las tasas más bajas, por debajo del 70 por ciento, tendieron a estar en cualquiera de las costas, pero también incluyen las Dakotas, Texas y otros estados. También hubo una amplia variación en la cantidad de tabletas en cada receta individual, que va desde 24 (en Vermont) a 45 (Oklahoma).
«Algunos factores que pueden contribuir a la variación estatal son las políticas, como los mandatos para verificar los datos del programa de monitoreo de medicamentos recetados, que han demostrado afectar la tasa de prescripción de opioides», dijo Ukert. «Sin embargo, la mayoría de las políticas estatales están dirigidas a pacientes con antecedentes de uso de opioides, y nuestro estudio se enfoca en pacientes que no tienen ese historial. Por lo tanto, la práctica y los estilos organizacionales pueden ser factores más importantes para esta población».
Si bien la tasa de prescripción varió mucho, la prescripción promedio se tradujo en aproximadamente 250 miligramos de morfina durante un período de cinco días, por encima del umbral de los CDC para la prescripción de opioides riesgosos. Aproximadamente 25 000 de los pacientes estudiados, el 36 %, recibían este nivel de dosis o más.
Con eso en mente, un estudio diferente en el que participaron Delgado y otro coautor de este estudio, Brian Sennett, MD, jefe de Medicina Deportiva en Penn Medicine, se está llevando a cabo actualmente. Usando mensajes de texto automatizados para comunicarse directamente con los pacientes, está examinando cuántas tabletas de opioides realmente toman de su receta después de las cirugías de rodilla. Hasta el momento, están observando que la mayoría de los pacientes toman menos de 10 tabletas, lo que concuerda con lo que han encontrado otros grupos.
«Estos estudios sugieren que los patrones de prescripción actuales aún dan como resultado una cantidad significativa de opioides tabletas en la comunidad que podrían ser mal utilizadas y potencialmente desviadas a otros», dijo Delgado. «Los datos que hemos recopilado muestran que existe una gran oportunidad para reducir la prescripción excesiva para este procedimiento ambulatorio común».
En el futuro, tanto Ukert como Delgado sienten que es necesario realizar un trabajo más definitivo para precisar lo que es la prescripción correcta para prevenir el dolor, pero también protege contra la dependencia potencial y la sobredosis.
«Dado que la mayoría de las artroscopias no son invasivas, parece haber espacio para reducir la tasa de prescripción y la fuerza de la prescripción», dijo Ukert.
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Prescripción posoperatoria de opioides siete veces mayor en EE. UU., Canadá que en Suecia Más información: Benjamin Ukert et al, Variación a nivel estatal en la prescripción de opioides después de la artroscopia de rodilla entre los usuarios de opioides en USA: 20152019, BMJ Open (2020). DOI: 10.1136/bmjopen-2019-035126 Información de la revista: BMJ Open
Proporcionado por la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania Cita: Tasas de prescripción de opioides para la rodilla la cirugía varía, pero la dosis de mayor potencia es común (26 de agosto de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-opioid-prescription-knee-surgery-vary.html Este documento está sujeto a derechos de autor . Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.