Pasos descritos para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular durante y después de una cirugía cardíaca
Crédito: Unsplash/CC0 Public Domain
Los pasos para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes que se someten a cirugía cardíaca se detallan en una nueva declaración científica de la American Heart Association, » Consideraciones para la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular perioperatorio para pacientes adultos que se someten a operaciones de aorta cardíaca y torácica», publicado hoy en la revista insignia de la American Heart Association, Circulation. La preselección, los cambios en la técnica quirúrgica, el diagnóstico temprano durante la cirugía y la respuesta rápida del equipo contribuyen a mejores tasas de supervivencia y reducen los riesgos de discapacidad importante para los pacientes.
«La cirugía cardíaca ha avanzado mucho en las últimas décadas, y las mejoras en la detección y el tratamiento preoperatorios ahora realmente marcan la diferencia entre un paciente que sufre un accidente cerebrovascular incapacitante o sobrevive y prospera con una buena calidad de vida», dijo Mario. FL Gaudino, MD, presidente del grupo de redacción de la declaración científica, cirujano cardíaco y profesor de cirugía cardiotorácica en New York-Presbyterian and Weill Cornell Medicine en la ciudad de Nueva York. «Esta declaración proporciona una descripción general de los últimos protocolos y técnicas quirúrgicas que pueden reducir el riesgo de accidente cerebrovascular después de una cirugía cardíaca y mejorar la supervivencia y los resultados del paciente».
Un accidente cerebrovascular que ocurre durante o poco después de la cirugía cardíaca se denomina accidente cerebrovascular perioperatorio. carrera. Los pacientes que se someten a una cirugía cardíaca que experimentan un accidente cerebrovascular perioperatorio tienen un riesgo entre 5 y 10 veces mayor de muerte en el hospital, mayores costos y duración de la estancia hospitalaria, y mayor riesgo de deterioro cognitivo un año después de la cirugía. La declaración cita el accidente cerebrovascular como la complicación más temida de la cirugía cardíaca; la mayoría de los pacientes sacrificarían la longevidad por no sufrir un accidente cerebrovascular.
El riesgo de accidente cerebrovascular para los procedimientos cardíacos comunes varía según los factores de riesgo del paciente y el procedimiento. El riesgo es de alrededor del 1% para una reparación de válvula o un bypass de la arteria coronaria solo; 2-3% si se combinan esos procedimientos; y 3-9% para cirugías que involucran la aorta, la arteria principal y más grande del cuerpo. El riesgo de accidente cerebrovascular también es mayor para el 27% al 40% de los pacientes que desarrollan fibrilación auricular después de una cirugía cardíaca. La fibrilación auricular hace que las cavidades más pequeñas del corazón se agiten y aumenta el riesgo de que se forme un coágulo de sangre peligroso que puede desprenderse, viajar al cerebro y causar un accidente cerebrovascular.
La evaluación previa a la cirugía típica para el riesgo perioperatorio de accidente cerebrovascular incluye una evaluación de edad, presión arterial alta, colesterol alto, diabetes tipo 2, tabaquismo, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal, fibrilación auricular y antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio. La declaración científica sugiere además el seguimiento y las acciones para diagnosticar y tratar rápidamente un accidente cerebrovascular relacionado con la cirugía. Los aspectos más destacados de las recomendaciones de la declaración son:
Prevención durante la cirugía
- Monitorización del flujo sanguíneo al cerebro;
- Imágenes intraoperatorias (durante la cirugía) de la aorta ;
- Control estricto de la presión arterial; y
- Monitorizar de cerca la pérdida de sangre y la necesidad de transfusiones.
Diagnóstico temprano de accidente cerebrovascular
- Realizar un examen neurológico completo tan pronto como sea posible. posible después de la cirugía;
- Si un paciente tiene un alto riesgo de accidente cerebrovascular perioperatorio, considere un protocolo de anestesia acelerado para ayudar a identificar rápidamente los signos de un accidente cerebrovascular después de la cirugía;
- Tener un accidente cerebrovascular equipo en el lugar para proporcionar tratamiento de emergencia si se sospecha un accidente cerebrovascular; y
- Realizar una tomografía computarizada de la cabeza y una angiografía por tomografía computarizada de la cabeza y el cuello tan pronto como se sospeche un accidente cerebrovascular.
Tratamiento rápido del accidente cerebrovascular perioperatorio
- Transferir al paciente a cuidados intensivos;
- Optimizar la oxigenación y la perfusión del cerebro;
- Considerar la terapia para romper o eliminar los coágulos; y
- Evaluar el habla y la función de deglución del paciente; evaluar para la rehabilitación; pantalla para la depresión; y comenzar la terapia preventiva para la trombosis venosa profunda.
«Es imperativo que un equipo de accidentes cerebrovasculares trabaje en conjunto para evaluar la salud de un paciente antes, durante y después de la cirugía cardíaca. Además de los cirujanos, este equipo multidisciplinario equipo debe incluir neurólogos especialistas en accidentes cerebrovasculares, neurointervencionistas, especialistas en cuidados neurocríticos y neuroanestesiólogos», añadió Gaudino. «Seguir estos protocolos puede conducir a tiempos de respuesta más rápidos por parte de los equipos médicos en caso de una emergencia y ayudar a reducir la frecuencia de lesiones neurológicas entre los pacientes».
Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en en representación del Consejo clínico sobre cirugía cardiovascular y anestesia de la American Heart Association; el Consejo de Accidentes Cerebrovasculares; y el Consejo de Enfermería Cardiovascular y Accidente Cerebrovascular.
Explore más
Experimentar una fibrilación auricular durante la hospitalización para una cirugía se relaciona con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular Más información: Circulación (2020). DOI: 10.1161/CIR.0000000000000885 Información de la revista: Circulación
Proporcionado por la American Heart Association Cita: Pasos descritos para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular durante y después de una cirugía cardíaca ( 2020, 26 de agosto) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-outlined-heart-surgery.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.