Estudio proporciona más datos sobre la eficacia de los anticoagulantes para la COVID-19
La enfermedad tromboembólica es una complicación de la COVID-19. La anticoagulación profiláctica y terapéutica se asocia con mejores resultados en pacientes hospitalizados con COVID-19. Se necesitan ensayos controlados aleatorios que evalúen diferentes regímenes de AC en COVID-19. Crédito: Mount Sinai Health System
Al principio de la pandemia de COVID-19, los investigadores de Mount Sinai fueron de los primeros en demostrar que la terapia de anticoagulación se asoció con una mejor supervivencia entre los pacientes hospitalizados con COVID-19. Pero quedaron muchas preguntas sobre el tamaño del beneficio potencial y sobre qué dosis de esta terapia podría ser más efectiva. Ahora, el equipo de investigación ha sugerido algunas posibles respuestas en un artículo publicado en la edición en línea del 26 de agosto de la revista Journal of the American College of Cardiology.
En este estudio observacional, los investigadores encontraron que todos los regímenes de medicamentos anticoagulantes que previenen la coagulación de la sangre fueron muy superiores a la ausencia de anticoagulantes en pacientes con COVID-19. Más específicamente, los pacientes que recibieron una dosis «terapéutica» o completa, y aquellos que recibieron una dosis «profiláctica» o más baja, mostraron aproximadamente un 50 % más de posibilidades de supervivencia, y aproximadamente un 30 % menos de posibilidades de intubación, que aquellos que no recibieron anticoagulantes . Los investigadores analizaron seis regímenes anticoagulantes diferentes, incluidas las dosis orales e intravenosas, dentro de los grupos terapéutico y profiláctico. Observaron que la heparina subcutánea de bajo peso molecular terapéutica y profiláctica y el apixabán oral terapéutico pueden conducir a mejores resultados.
«Este trabajo del Centro de Informática COVID de Mount Sinai proporciona información adicional sobre el papel de la anticoagulación en el manejo de pacientes ingresados en el hospital con COVID-19. Aunque este es un estudio observacional, ayudó en el diseño de un ensayo clínico internacional a gran escala que estamos coordinando. El ensayo aleatorizado se centra en esos tres regímenes antitrombóticos terapéuticos y profilácticos subcutáneos. heparina de bajo peso molecular y apixabán oral terapéutico», dice el autor correspondiente principal Valentin Fuster, MD, Ph.D., director de Mount Sinai Heart y médico en jefe de The Mount Sinai Hospital.
Este estudio es una extensión de la investigación de Mount Sinai que mostró que el tratamiento con anticoagulantes se asoció con mejores resultados tanto dentro como fuera de la unidad de cuidados intensivos entre C hospitalizados Pacientes con OVID-19. El trabajo fue motivado por el descubrimiento de que muchos pacientes hospitalizados con COVID-19 desarrollaron altos niveles de coágulos sanguíneos potencialmente mortales.
El equipo de investigadores evaluó los registros médicos electrónicos de 4389 pacientes con COVID-19 positivos confirmados admitidos a cinco hospitales en el Sistema de Salud Mount Sinai en la ciudad de Nueva York (The Mount Sinai Hospital, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens y Mount Sinai Brooklyn) entre el 1 de marzo y el 30 de abril de 2020. Estudiaron específicamente la supervivencia y las tasas de mortalidad de los pacientes que recibieron dosis terapéuticas y profilácticas de anticoagulantes (antitrombóticos orales, heparina subcutánea y heparina intravenosa) frente a los que no recibieron anticoagulantes.
Los investigadores utilizaron una puntuación de riesgo para estimar el riesgo de muerte, que tuvo en cuenta los factores de riesgo relevantes antes de evaluar la eficacia de la anticoagulación, incluida la edad, el origen étnico, las condiciones preexistentes y si el paciente ya estaba tomando anticoagulantes. Los investigadores también tuvieron en cuenta y corrigieron la gravedad de la enfermedad, incluidos los niveles bajos de saturación de oxígeno y la intubación.
Curvas de incidencia acumulada ajustadas al peso estabilizadas para el efecto de la anticoagulación en la mortalidad hospitalaria con el alta como un riesgo competitivo. Las estimaciones se ajustan por la probabilidad inversa de la ponderación del tratamiento (IPTW) utilizando puntajes de propensión. La relación de riesgo (HR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% se basan en modelos de riesgo de subdistribución de IPTW Fine y Gray estabilizados con varianza robusta y descarga como un evento competitivo. El modelo multivariable incluye anticoagulación terapéutica y profiláctica como variables dependientes del tiempo y controles para el efecto del estado de intubación variable en el tiempo y la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno al ingreso. Curvas de incidencia acumulada ajustada al peso estabilizado para el efecto de la anticoagulación en la intubación con muerte y alta como riesgos competitivos. Las estimaciones se ajustan por la probabilidad inversa de la ponderación del tratamiento (IPTW) utilizando puntajes de propensión. La relación de riesgo (HR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% se basan en los modelos de riesgo de subdistribución de IPTW Fine y Gray estabilizados con una varianza robusta y muerte y descarga como eventos competitivos. El modelo multivariable incluye la anticoagulación terapéutica y profiláctica como variables dependientes del tiempo y controla el efecto de la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno al ingreso. Crédito: Mount Sinai Health System
De los pacientes analizados, 900 (20,5 por ciento) recibieron una dosis completa de anticoagulantes. Otros 1.959 pacientes (44,6 por ciento) recibieron una dosis profiláctica más baja de anticoagulantes, y 1.530 (34,5 por ciento) no recibieron anticoagulantes. Hubo una fuerte asociación entre los anticoagulantes y la probabilidad reducida de muertes en el hospital: las dosis terapéuticas y profilácticas de anticoagulantes redujeron la mortalidad en aproximadamente un 50 por ciento en comparación con los pacientes que no tomaron anticoagulantes.
En general, 467 (10,6) por ciento) de los pacientes requirieron intubación y ventilación mecánica durante su hospitalización. Los que tomaban anticoagulantes terapéuticos tuvieron un 31 % menos de intubaciones que los que no los tomaban, mientras que los que tomaban anticoagulantes profilácticos tuvieron un 28 % menos.
Las tasas de sangrado, una complicación conocida de los anticoagulantes, fueron sorprendentemente bajas en general entre todos los pacientes (tres por ciento o menos), pero un poco más alto en el grupo terapéutico en comparación con los grupos profilácticos y sin anticoagulantes, dijeron los investigadores. Sus hallazgos sugieren que los médicos deberían evaluar a los pacientes de forma individual dada la relación riesgo-beneficio.
Por separado, los investigadores observaron los resultados de la autopsia de 26 pacientes con COVID-19 y encontraron que 11 de ellos (42 por ciento) tenía coágulos sanguíneos pulmonares, cerebrales y/o cardíacos que nunca se sospecharon en el entorno clínico. Estos hallazgos sugieren que el tratamiento de pacientes con anticoagulantes puede estar asociado con una mejor supervivencia.
«Este informe es mucho más detallado que nuestro breve informe anterior e incluye muchos más pacientes, un seguimiento más prolongado y una metodología rigurosa. Claramente, la anticoagulación se asocia con mejores resultados y las tasas de sangrado parecen ser bajas», dice el autor correspondiente Anu Lala, MD, Profesor Asistente de Medicina (Cardiología) y Director de Investigación de Insuficiencia Cardíaca en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. «Como médico que ha tratado a pacientes con COVID-19 en primera línea, reconozco la importancia de tener respuestas sobre cuál es el mejor tratamiento para estos pacientes, y estos resultados informarán el diseño de ensayos clínicos para, en última instancia, brindar información concreta. «
«Estos análisis observacionales se realizaron con el más alto nivel de rigor estadístico y brindan información interesante sobre la asociación de la anticoagulación con resultados hospitalarios críticos de mortalidad e intubación», dice el primer autor Girish Nadkarni, MD, Cofundador y codirector del Centro de Informática COVID de Mount Sinai y director clínico del Instituto Hasso Plattner para la Salud Digital en Mount Sinai. «Estamos entusiasmados de que los resultados de este estudio observacional en una de las poblaciones hospitalizadas más grandes y diversas hayan dado lugar a un ensayo en curso sobre el tipo, la duración y las dosis de anticoagulación. En última instancia, esperamos que este trabajo conduzca a mejores resultados y tratamiento para la COVID -19 pacientes».
«Este trabajo destaca la necesidad de comprender mejor la enfermedad desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico y la importancia de realizar estudios de diagnóstico e intervención diseñados adecuadamente», explica el coautor Zahi Fayad. , Ph.D., cofundador del Centro de Informática COVID de Mount Sinai y director del Instituto de Imágenes e Ingeniería Biomédica de Mount Sinai.
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Los anticoagulantes pueden mejorar la supervivencia entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 Información de la revista: Journal of the American College of Cardiology
Proporcionado por The Mount Sinai Hospital Cita: El estudio proporciona más datos sobre la eficacia de los anticoagulantes para la COVID-19 (26 de agosto de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-blood-thinner-efficacy-covid -.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.