La estimulación magnética mejora drásticamente la incontinencia fecal
Dr. Satish SC Rao, director de neurogastroenterología/motilidad y del Centro de Investigación Clínica de Salud Digestiva de la Facultad de Medicina de Georgia Crédito: Phil Jones, fotógrafo sénior, Universidad de Augusta
La estimulación magnética indolora de los nervios que regulan los músculos del ano y el recto parece mejorar su función y reducir drásticamente los episodios de incontinencia fecal, un problema debilitante que afecta a alrededor del 10% de la población, informan los investigadores.
Tienen pruebas preliminares de que la TNT, o terapia de neuromodulación translumbosacra, es un tratamiento prometedor, novedoso, seguro y de bajo costo para fortalecer los nervios clave y reducir o incluso eliminar los episodios de escape de heces, informan investigadores del Medical College of Georgia en el American Journal of Gastroenterology.
«Hemos identificado que el daño a los nervios es un mecanismo importante en la patogenia de la pérdida de heces, y hemos identificado un tratamiento no invasivo y específico para corregir el daño a los nervios y abordar este problema generalizado». dice el Dr. Satish SC Rao, director de neurogastroenterología/motilidad y del Centro de Investigación Clínica de Salud Digestiva en el Colegio Médico de Georgia en la Universidad de Augusta.
«Descubrimos que hubo una mejora significativa en la incontinencia fecal en todos los ámbitos, » dice Rao, después de seis sesiones semanales de tratamiento con TNT en nervios clave, «lo que nos dijo que algo estaba pasando con este tratamiento. Hay un efecto sobre la función nerviosa que, a su vez, es mejorando los síntomas».
El recto es el conector entre el colon y el ano, por donde salen las heces, y los músculos directamente involucrados en mover las heces y luego mantenerlas en su lugar hasta que estemos listos para irnos. al baño, han sido un punto focal para el tratamiento de la incontinencia fecal. Sin embargo, las estrategias actuales son en gran medida insatisfactorias para al menos la mitad de los pacientes porque no abordan directamente las causas, incluida la disfunción nerviosa en el ano y el recto, dicen los investigadores.
Rao y su equipo decidieron dar un paso atrás y mire la función de los nervios que controlan esos músculos. Desarrolló una prueba relativamente benigna, llamada TAMS, o estimulación magnética anorrectal translumbosacra, para observar la actividad nerviosa colocando una sonda en el recto y una bobina en la parte posterior para administrar estimulación magnética a los nervios en el ano y el recto y observar la respuesta. Cuando descubrieron que la función nerviosa era un problema en el 80-90 % de los pacientes que evaluaron, comenzaron a explorar un enfoque similar usando estimulación magnética repetitiva externa para ayudar a sanar esos nervios.
Este primer estudio fue en 33 participantes, incluidas 23 mujeres, que tienden a tener más problemas con la incontinencia fecal, y que tenían un promedio de alrededor de 60 años. La edad también es un factor de riesgo. Usaron los mismos cuatro sitios en la parte superior e inferior de la espalda que usaron para probar la función de los nervios lumbares y sacros relevantes, que están a unas dos pulgadas por debajo de la piel, después de un mapeo de la superficie para encontrar una ubicación exacta en cada individuo.
Los pacientes se acuestan cómodamente boca abajo y la máquina emite un sonido constante de ‘toc, toc’. El tratamiento dura de 15 minutos a una hora dependiendo de la frecuencia. La versión de 15 minutos significó, por ejemplo, 15 estimulaciones por segundo, o 15 hercios, claramente la frecuencia más rápida pero, sorprendentemente, no la más efectiva para este propósito.
Más bien, aunque todos los participantes obtuvieron algún beneficio , fueron los que recibieron la frecuencia más baja, un hercio, durante una hora los que más se beneficiaron.
Los investigadores definieron a los respondedores como aquellos con al menos una reducción del 50 % en el número de episodios de escape de heces por semana. El grupo de un hercio experimentó una reducción del 90% en los episodios semanales, así como una capacidad significativamente mejorada para sentir la necesidad de defecar y en su capacidad para retener más heces. Aquellos en el grupo de un hercio y cinco hercios de rango medio también informaron la mayor mejora en los problemas de calidad de vida.
«Medimos varios parámetros, incluidos sus eventos de fuga, medimos su función nerviosa y muscular, la calidad de vida , todo eso fue medido», dice Rao. Los participantes también mantuvieron diarios de heces, y algunos informaron cero episodios de incontinencia después de TNT.
«Todavía está en la etapa inicial, pero es bastante notable lo que estamos viendo», dice.
Al igual que los pacientes que atiende en su práctica, los participantes del estudio tenían una variedad de problemas que probablemente contribuyeron a su falta de control fecal, como diabetes, lesiones en la espalda, histerectomías y cirugías de vejiga y hemorroides. El parto es una causa común de incontinencia tanto fecal como urinaria. Una de las mujeres en el estudio nunca había tenido un bebé, otras 18 tuvieron partos vaginales y tres de ellas también tuvieron una cesárea, y otras cuatro solo tuvieron una cesárea. Once de las mujeres que tuvieron un parto vaginal sufrieron desgarros vaginales y seis tuvieron un parto asistido con fórceps.
Aunque no eligieron selectivamente a personas con daño nervioso para el estudio, los investigadores encontraron nuevamente que cualquiera que sea la causa , aquellos con pérdida significativa de heces tenían problemas con la conducción nerviosa retrasada y debilitada en comparación con los controles sanos.
TNT redujo drásticamente el tiempo que tardan esos nervios en activar el músculo en varios milisegundos importantes, particularmente en el hercio grupo, donde el tiempo de respuesta volvió constantemente a la normalidad.
«Siempre hemos tendido a culpar al músculo anal como el problema», dice Rao sobre los controles clave necesarios para contener las heces hasta que estemos en el baño. Pero también saben por mujeres que experimentan desgarros musculares durante el parto, lo cual es común, que reparar el músculo no garantiza que la mujer no tenga problemas de fugas, dice. A veces, la reparación muscular funciona temporalmente, pero cuando se realiza un seguimiento cinco años después, aproximadamente la mitad tiene incontinencia y casi el 90 % tiene incontinencia en 10 años, dice. «Lo ideal es tratar todos los mecanismos que no funcionan. Realmente no lo hemos abordado de esa manera», dice Rao.
Su equipo sospechaba que la estimulación repetida de los nervios induciría su capacidad innata de adaptación. en respuesta a una variedad de estímulos, llamada neuroplasticidad, una habilidad que existe en los nervios de todo el cerebro y el cuerpo que permite tanto el aprendizaje como la recuperación de una lesión o enfermedad. Tenían pruebas preliminares de esto, incluidos estudios que indicaban que la estimulación magnética mejora la neuropatía y el dolor en una afección llamada síndrome del elevador del ano, en la que los pacientes experimentan dolor ardiente en la región rectal o perianal.
Sospechaban que la estimulación de alta frecuencia, como 15 hertz, que ya se usa en el cerebro para tratar problemas como la depresión y la recuperación de un accidente cerebrovascular, funcionaría mejor, por lo que se sorprendieron al descubrir que los nervios relevantes en este caso respondían mejor a períodos más largos de baja frecuencia de 1 hertz. Rao supone que una razón puede ser que los nervios que ayudan a controlar la defecación no son tan activos como las células cerebrales típicas, aunque se necesitan estudios de laboratorio para confirmar esa teoría, dice. También quiere aprender más sobre los mecanismos subyacentes de cómo ocurren los cambios nerviosos con la estimulación magnética y, junto con su colega, el Dr. Amol Sharma, gastroenterólogo de MCG y coautor del estudio, analizar su potencial en otros problemas de motilidad gastrointestinal causados por afecciones como la enfermedad de Parkinson. y el problema de la gastroparesia que paraliza el estómago.
La duración de los beneficios de la TNT y la frecuencia con la que pueden ser necesarias las sesiones de seguimiento ya se están investigando en un estudio más amplio de 132 participantes que se está llevando a cabo en MCG y AU Health System y el Hospital General de Massachusetts de la Universidad de Harvard en Boston, en el que Rao también es el director del proyecto e investigador principal.
Los participantes del estudio publicado fueron reclutados del hospital docente para adultos de MCG, el Centro Médico AU y de la Universidad del Centro Académico de Ciencias de la Salud de Manchester en el Reino Unido, bajo la supervisión del Dr. Shaheen Hamdy, profesor de neurogastroenterología, aunque finalmente, todos los participantes se inscribieron en las instalaciones de Augusta.
Se sometieron a una evaluación exhaustiva para asegurarse de que no hubiera otros problemas médicos, como diarrea grave o enfermedad inflamatoria intestinal, que pudieran contribuir a su incontinencia, así como una serie de otras condiciones médicas graves. Para calificar, las personas debían tener un historial de incontinencia fecal recurrente durante seis meses que no respondiera a enfoques como modificaciones en la dieta y medicamentos para la diarrea, y un diario de dos semanas que informara al menos un episodio de incontinencia fecal por semana. Como parte del estudio, los investigadores realizaron varias pruebas para evaluar la función nerviosa y muscular, incluida la prueba TAMS de Rao, al comienzo y al final del ensayo. También usaron TAMS para asegurarse de que los nervios del participante respondieran a la estimulación.
El único efecto secundario informado de TNT fue un hormigueo temporal en el área de tratamiento, probablemente provocado por el rejuvenecimiento de los nervios, dice Rao. Señala que la penetrabilidad de los estímulos magnéticos puede ser problemática con la obesidad o en pacientes con cicatrices significativas por problemas como lesiones en la espalda y/o cirugías. También señala que la conducción nerviosa deficiente probablemente sea un factor en algunos pacientes con estreñimiento.
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La estimulación magnética puede ayudar con el problema común de la incontinencia fecal Más información: Satish SC Rao et al, Translumbosacral Neuromodulation Therapy for Fecal Incontinence, American Journal of Gastroenterology (2020). DOI: 10.14309/ajg.0000000000000766 Información de la revista: American Journal of Gastroenterology
Proporcionado por Medical College of Georgia en la Universidad de Augusta Cita: La estimulación magnética mejora drásticamente la incontinencia fecal ( 2020, 25 de agosto) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-magnetic-fecal-incontinence.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.