Ensayo de cardiología muestra el beneficio potencial de las pruebas genéticas al seleccionar anticoagulantes
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Un ensayo de cardiología internacional, primero en su tipo, utilizó pruebas genéticas personalizadas para reducir en un 34 por ciento la cantidad de enfermedades graves eventos adversos después de la angioplastia con balón, un tratamiento para la forma más común de enfermedad cardíaca.
Para los pacientes que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP), un procedimiento no quirúrgico en el que los médicos inflan un globo y colocan un stent metálico en las arterias del corazón estrechadas para mejorar el flujo sanguíneo al corazón, la elección de la terapia antiplaquetaria puede ser fundamental para el postratamiento. éxito y minimizar la posibilidad de un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular.
El ensayo TAILOR-PCI, codirigido por los investigadores principales, el Dr. Michael Farkouh, cardiólogo y presidente de ensayos clínicos multinacionales en el Peter Munk Cardiac Center y El Dr. Naveen Pereira, profesor de medicina y cardiólogo de Mayo Clinic, estudió la efectividad de la terapia guiada por genética en pacientes que se han sometido a ICP en comparación con la terapia convencional.
«El ensayo introduce el concepto y valida la enfoque de la medicina personalizada en lo que respecta a la terapia antiplaquetaria y, por lo tanto, permite a nuestros médicos cambiar potencialmente su práctica en función de las necesidades de los pacientes que se someten a PCI», dice el Dr. Farkouh. «Esto informará potencialmente sobre los tipos de terapias que se prescriben a los pacientes con enfermedades cardíacas después de una PCI en todo el mundo».
La colocación de un globo y un stent metálico dentro de una arteria cardíaca puede irritar el vaso sanguíneo y provocar su coagulación, lo que puede bloquear la arteria para que no sea tratada. A los pacientes de PCI se les recetan medicamentos para evitar que la sangre se coagule. El medicamento más común utilizado es el clopidogrel, que evita que las plaquetas de la sangre se peguen entre sí y previene la formación de coágulos. Sin embargo, en casi un tercio de todos los pacientes, el gen (CYP2C19) requerido para activar el clopidogrel no funciona.
Como resultado, los pacientes con esta variante genética pueden tener un mayor riesgo de experimentar eventos cardiovasculares adversos. , como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular en el año posterior al procedimiento.
Las pautas actuales no recomiendan las pruebas genéticas al recetar clopidogrel, y el ensayo se diseñó para determinar si las pruebas genéticas reducirían las complicaciones cardiovasculares después de la ICP.
El Journal of the American Medical Association publicó los resultados del ensayo TAILOR-PCI el 25 de agosto de 2020. El ensayo inscribió a 5302 pacientes tratados por bloqueo de la arteria cardíaca con uno o más stents y los siguió durante un año.
A la mitad del grupo se le realizó la prueba de la variación del gen CYP2C19, y los portadores (35 %) recibieron tratamiento con el medicamento antiplaquetario alternativo, Ticagrelor. Al resto del grupo se le administró clopidogrel, al igual que a todo el grupo de control de pacientes que no se sometieron a pruebas genéticas antes de la ICP.
Aunque el ensayo TAILOR-PCI no cumplió con su criterio principal de valoración de demostrar un 50 por ciento reducción un año después del procedimiento, las tendencias mostraron un beneficio hacia las pruebas genéticas con una reducción del 34 por ciento en eventos cardiovasculares adversos graves.
«Aunque estos resultados no alcanzaron el tamaño del efecto que predijimos, sin embargo, proporcionan una señal que respalda el beneficio de la terapia guiada genéticamente, con aproximadamente un tercio menos de eventos adversos en los pacientes que recibieron tratamiento guiado genéticamente en comparación con los que no lo recibieron», dice el Dr. Pereira.
Un análisis post-hoc del ensayo también mostró una reducción de casi el 80 % en la tasa de eventos adversos en los primeros tres meses de tratamiento entre los pacientes que recibieron terapia genéticamente guiada en comparación con los que no la recibieron.
Desde el estudio diseño en 2012, el estándar de atención después de las PCI ha mejorado considerablemente. Los stents recubiertos con medicamentos y otros tratamientos han reducido la tasa de eventos adversos para los pacientes en un año, pero al mismo tiempo han hecho más difícil que el ensayo alcance su objetivo.
Actualmente, el ensayo se encuentra en un seguimiento prolongado más allá del período original de 12 meses.
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La terapia antiplaquetaria posterior a la ICP no alcanza el objetivo de reducir a la mitad la tasa de eventos cardiovasculares Más información: Naveen L. Pereira et al, Effect of Genotype-Guided Oral P2Y12 Inhibitor Selection frente al tratamiento convencional con clopidogrel en los resultados isquémicos después de una intervención coronaria percutánea, JAMA (2020). DOI: 10.1001/jama.2020.12443 Información de la revista: Journal of the American Medical Association
Proporcionado por University Health Network Cita: El ensayo de cardiología muestra el beneficio potencial de las pruebas genéticas cuando selección de anticoagulantes (25 de agosto de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-cardiology-trial-potential-benefit-genetic.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.