Atención primaria en una encrucijada: los expertos piden un cambio
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El viejo adagio sobre una rana que se pone en una olla de agua fría en una estufa y no salta ni siquiera con el calor sube lentamente hasta hervir, puede parecer una metáfora extraña para la atención primaria. Pero para muchos proveedores de atención primaria en todo el país, puede parecer cada vez más adecuado.
Y se sienten como las ranas.
El calor que ha aumentado gradualmente debajo de ellos en los últimos años provino de una variedad de fuentes:
- Las compañías de seguros que los fabrican el guardián de los pacientes que necesitan atención especializada.
- Los sistemas de historia clínica electrónica que consumen horas después de la ‘jornada laboral’, para documentar diagnósticos, órdenes y autorizaciones de tratamientos.
- Las mayores expectativas de pacientes y especialistas de que Responderá a mensajes, resultados de pruebas o solicitudes al instante.
- Las métricas de rendimiento que vienen con una amenaza de sanción financiera.
- El creciente número de decisiones médicas que exigen discusiones profundas con los pacientes.
- Y ahora el rápido aumento de las visitas de telemedicina debido al COVID-19.
Y todo esto con poco o ningún aumento en el tiempo que tienen para hacerlo todo, o una reducción en la cantidad de pacientes que se les asignan.
Dos equipos de proveedores de atención primaria de Michigan Medicine, el centro médico académico de la Universidad de Michigan, acaba de publicar artículos en el Journal of General Internal Medicine que analizan los problemas que enfrentan los médicos de atención primaria en la tercera década del siglo XXI.
Más demandas, la misma cantidad de tiempo
Uno de los documentos documenta las demandas de registros médicos electrónicos que enfrentan los internistas generales en Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM.
Cada uno informó un promedio de 390 «en la canasta» tareas cada semana, y reportó pasar un promedio de 20 horas cada semana manejando las tareas y el trabajo adicional que la mayoría de ellos resultaron en n. Eso es mucho más que las ocho horas de tiempo administrativo por semana permitidas para cada médico de tiempo completo.
Los hallazgos se basan en otros estudios que muestran que los proveedores de atención primaria en todo el país enfrentan la mayor cantidad de tareas entrantes en EMR sistemas.
El autor principal, Laurence McMahon, MD, MPH, jefe de medicina general de la UM, señala que la carga ha llevado a muchos proveedores de atención primaria en todo el país a reducir su horario clínico, solo para hacer que su trabajo horas manejables.
«El 70% de la facultad de medicina general de Michigan Medicine ahora trabaja ‘a tiempo parcial’, porque es la única forma en que pueden manejar la explosión en el trabajo; en esencia, están tomando un recorte salarial para para hacer frente a lo que se ha convertido en un cuerpo de trabajo de tiempo completo», dice McMahon.
Algunos han decidido dedicarse a la medicina hospitalaria, que viene con turnos definidos que brindan atención general a pacientes hospitalizados. El autor principal del nuevo artículo, Vineet Chopra, MD, M.Sc., dirige la División de Medicina Hospitalaria de Michigan Medicine.
«Si somos las ranas en la historia, yo estaba allí cuando pusieron la olla en la estufa», dice McMahon, quien ha practicado la medicina por más de 30 años. «He tenido la oportunidad de vivir todo este cambio y recuerdo cuándo cada día significaba que terminaría su trabajo y estaría listo. Este ya no es el caso, y me temo que significará que menos médicos elegirán atención primaria». carreras de atención en un momento en que nuestro país las necesita más que nunca. Necesitamos una forma racional de dividir esa carga de trabajo para que apoye la atención del paciente y la fuerza laboral que la brinda».
McMahon es rápido para señalar que la situación actual no se produjo de repente ni a propósito.
«Esto ha sucedido por accidente, debido a los pasos graduales», explica. «Cada vez que modificamos la forma en que practicamos y lo que hacemos fuera de nuestro horario laboral oficial, para acomodar las tareas adicionales. Pero para muchos, esto ha hecho que sea un trabajo que no es factible dentro del tiempo que tenemos para ver a los pacientes que necesitamos». para ver».
No es de extrañar, dice, que algunas de las «ranas» hayan optado por dejar la olla, o trepar por los lados reduciendo sus horas.
Él y sus colegas piden un examen serio del tamaño y la composición adecuados de los paneles de pacientes que se espera que mantengan los proveedores de atención primaria, la capacidad de personalizar los EMR para la atención primaria y la atención a las demandas reales de tiempo de los proveedores. Debido a la importancia del estilo de vida y el equilibrio entre el trabajo y la vida personal para la generación actual de nuevos médicos, el tiempo es fundamental para realizar este cambio.
Compartir la toma de decisiones al estilo expreso
La otra nueva El artículo, realizado por los internistas Tanner Caverly, MD, MPH, y Rodney Hayward, MD, de UM y VA Ann Arbor Healthcare System, se centra en una de las expectativas que ha surgido en los últimos años para los proveedores de atención primaria: la toma de decisiones compartida.
Presentaron un marco para una versión abreviada que los proveedores ocupados pueden practicar, para ayudar a los pacientes a desempeñar un papel más importante a la hora de decidir qué es lo mejor para ellos y evitar el enfoque patriarcal de antaño. Lo llaman «toma de decisiones compartida todos los días».
Toma un concepto desarrollado originalmente para decisiones de alto riesgo sobre el tratamiento del cáncer o cirugía mayor, y lo adapta para los tipos de decisiones que se toman en el nivel de atención primaria.
«En los últimos años, se ha puesto énfasis en mejorar las conversaciones entre el médico y el paciente sobre la evidencia médica, las preferencias personales y los objetivos generales. Pero el panorama es diferente en la atención primaria, donde la mayoría de las decisiones no son de alto riesgo. Los proveedores de atención primaria a menudo guían a los pacientes sobre decisiones de menor importancia, como si deben hacerse pruebas de detección de diferentes enfermedades y cuándo, y solo tienen uno o dos minutos dentro de una visita a la clínica para tomar esas decisiones», dice Caverly.
En De hecho, algunos estudios han demostrado que, como resultado del poco tiempo permitido para los encuentros de atención primaria, muchos pacientes no tienen la oportunidad real de compartir las decisiones sobre su salud. Los esfuerzos para involucrar a otro personal de la clínica en el proceso de toma de decisiones compartida tampoco están funcionando.
En el marco propuesto por los autores y sus colegas, el proveedor de atención primaria debe ser capaz de utilizar rápidamente la información sobre el factores de riesgo del paciente individual para formular una recomendación personalizada sobre los posibles aspectos positivos y negativos de la decisión en cuestión.
Pero en lugar de tratar de repasar todas las razones de probabilidades y estadísticas en uno o dos minutos, pueden asignar para tales discusiones, en cambio, le dan al paciente su recomendación personalizada basada en evidencia, y luego ponen la pelota en la cancha del paciente diciendo que apoyarán lo que decidan. Si el paciente solicita más detalles, se los pueden proporcionar.
Para que este enfoque sea posible, los proveedores de atención primaria necesitarán más información en el momento de la atención sobre la cantidad de cualquier tratamiento, examen u otro es probable que la intervención ayude a ese paciente en particular, dado su historial de salud y factores de riesgo.
Dicha información debe estar al alcance de su mano, incluso en los sistemas informáticos que utilizan durante las citas, y una buena idea de cómo mucha preferencia del paciente varía para cada decisión. Esto podría señalar a los proveedores qué pacientes se encuentran en la «zona sensible de preferencia» para una decisión determinada, de modo que el proveedor pueda hacerles saber que la decisión no es clara e informarles sobre los factores clave que afectan la decisión.
Caverly y Hayward dan como ejemplo un sitio web creado para ayudar a los proveedores a determinar rápidamente qué pacientes se beneficiarán más de una tomografía computarizada para detectar el cáncer de pulmón, screenlc.com/.
Señalan que En sus futuros esfuerzos para probar el modelo SDM cotidiano, una de las principales tareas de los proveedores es formular la decisión para ese paciente individual y luego dejar que ellos decidan. Por ejemplo, para un paciente, podrían decir acerca de una prueba de detección de cáncer de pulmón,
«Para alguien como usted, creo que los beneficios potenciales superan los daños», pero para otro paciente podrían decir «Esto es muy claro -corte, y los beneficios superan con creces los daños potenciales».
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Un regalo navideño para los médicos de atención primaria: prueba de su escasez de tiempo Más información: Laurence F. McMahon et al, ¿Diseñado para fallar? el futuro de la atención primaria, Journal of General Internal Medicine (2020). DOI: 10.1007/s11606-020-06077-6 Información de la revista: Journal of General Internal Medicine
Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: Atención primaria en una encrucijada: Los expertos piden un cambio (24 de agosto de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-primary-crossroads-experts.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.