Comorbilidades y privaciones vinculadas a peores resultados después de cirugía general de emergencia
Los pacientes con comorbilidades y de áreas deprimidas tienen peores resultados si ingresan para cirugía general de emergencia
Es más probable que estos pacientes mueran en el hospital y permanezcan más tiempo en el hospital y es menos probable que sean dados de alta directamente a su hogar.
Los mayores niveles de comorbilidad y, en menor medida, la privación socioeconómica tienen un impacto adverso en los resultados de los pacientes admitidos para cirugía general de emergencia, sugiere un estudio publicado en la revista en línea Trauma Surgery & Acute Care Open.
Se sabe que la privación y las múltiples comorbilidades tienen un efecto individual en los resultados de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos de emergencia, pero se desconoce su impacto combinado.
Además, muchos pacientes ingresados en los servicios generales de emergencia son tratados de forma no quirúrgica, y no se sabe si todos los pacientes privados, en lugar de solo los que se someten a una operación, se encuentran en un momento adecuado. Alth desventaja.
Los autores dicen que su estudio es único en el sentido de que analizó todas las admisiones quirúrgicas de emergencia durante un período prolongado en lugar de centrarse en un diagnóstico o procedimiento específico realizado durante un período de tiempo más corto. También se llevó a cabo en Escocia, que tiene un sistema de salud gratuito en el punto de atención a través del NHS, lo que significa que la privación socioeconómica no es una barrera difícil para acceder a la atención médica.
Los investigadores accedieron a datos en poder del gobierno escocés sobre todos los pacientes adultos ingresados en el hospital como una emergencia bajo el cuidado de un cirujano general entre 1997 y 2016. Los pacientes fueron admitidos por una amplia gama de afecciones, que incluyen dolor abdominal indiferenciado, afecciones mamarias agudas y colorrectales, afecciones urológicas e incluso traumatismo torácico y craneal. . Solo el 26,9% de los ingresos fueron intervenidos quirúrgicamente.
En total se analizaron 1.477.810 ingresos, de los cuales el 16,2% correspondieron a pacientes del grupo más desfavorecido y el 5,6% a los de menor desfavorecimiento.
Tres cuartas partes (75,6%) de los pacientes no tenían comorbilidad, el 20,3% tenía comorbilidad leve, el 2,5% tenía comorbilidad moderada y el 1,6% tenía comorbilidad severa. Un paciente con una comorbilidad leve tendría una sola afección, como diabetes o úlcera péptica, un paciente con una comorbilidad moderada posiblemente tendría dos de esas afecciones o una sola afección más grave, como cáncer, y un paciente con morbilidad grave tendría múltiples y probablemente al menos uno de ellos gravemente.
Las tasas de mortalidad mientras estaba en el hospital y dentro de los 30 días, 90 días y un año fueron del 1,7 %, 3,7 %, 7,2 % y 12,4 %, respectivamente, y después su estadía en el hospital El 78,6 % de los pacientes fueron dados de alta directamente a su hogar.
La proporción de pacientes dados de alta a su hogar fue aproximadamente la misma en los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos.
Análisis de los datos reveló que los pacientes con comorbilidad grave tenían 13 veces más probabilidades de morir en el hospital y un 62 % menos de probabilidades de ser dados de alta directamente a su hogar que los pacientes sin comorbilidad.
En comparación con los pacientes de las áreas más prósperas, los pacientes de las áreas más desfavorecidas tenían menos probabilidades de ser descargadas ed directamente a casa y más de un tercio tenían más probabilidades de morir en el hospital.
La mayor fortaleza del estudio es la gran cantidad de episodios hospitalarios incluidos, dicen los autores, pero el estudio también tuvo limitaciones ya que muchos factores no se pudo controlar. Por ejemplo, no hay información sobre las comorbilidades específicas que experimentan los pacientes o el motivo por el que ingresaron en el hospital, como sus síntomas o la gravedad de su condición.
Los autores concluyen que los pacientes con multimorbilidad se encuentran en mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria, a corto y mediano plazo. También corren un mayor riesgo de ser dados de alta en un entorno que no sea el hogar.
«Es posible que deba explorarse la identificación temprana de aquellas personas que probablemente necesiten más atención para garantizar el movimiento del paciente a través de la etapa aguda». sectores de la atención del NHS», dicen, destacando que la necesidad de más estructuras de apoyo es mayor en las regiones más desfavorecidas.
«Los médicos deben apreciar mejor (y cuantificar) el impacto que la comorbilidad y, en una medida en menor medida, las privaciones socioeconómicas tienen sobre la duración de la hospitalización, el destino del alta y la mortalidad hospitalaria y posterior al alta», agregan.
«Esto se relaciona con la naturaleza misma de la discusión paciente-proveedor al establecer el expectativas de duración de los ingresos hospitalarios, la probabilidad de ser dado de alta a casa directamente o la probabilidad de muerte como paciente hospitalizado o después del alta, independientemente de la intervención quirúrgica».
Si bien no es posible sugerir un «umbral de comorbilidad» por involucrar servicios como fisioterapia, terapia ocupacional, trabajo social o geriatría, dicen, es necesario tomar conciencia de que, en comparación con los pacientes sin comorbilidad, incluso los pacientes con una comorbilidad menor tienen la mitad de probabilidades de ser dados de alta.
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El índice de comorbilidad cardíaca específica supera a los índices genéricos Más información: Impacto de la privación y la comorbilidad en los resultados en cirugía general de emergencia: un estudio epidemiológico, Trauma Surgery & Acute Care Open, DOI: 10.1136/tsaco-2020-000500 Proporcionado por British Medical Journal Cita: Comorbilidades y privaciones vinculadas a peores resultados después de una cirugía general de emergencia (24 de agosto de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress .com/news/2020-08-comorbidities-deprivation-linked-worse-outcomes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.