La innovación quirúrgica promete mejores resultados de diálisis
Una ilustración que compara el enfoque tradicional para crear una fístula arteriovenosa en el brazo con el método RADAR de los científicos. Crédito: H. Bai et al., Science Translational Medicine (2020)
Una nueva técnica desarrollada por un equipo de investigación dirigido por Yale mejora el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos hechos quirúrgicamente que se usan en diálisis, les permite durar más y da como resultado menos complicaciones que la técnica estándar.
Los hallazgos, basados en el trabajo con cientos de pacientes y respaldados por estudios en animales, aparecen en la edición del 19 de agosto de Science Translational Medicine.
De más de 661 000 estadounidenses con insuficiencia renal, según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, 468,000 están en diálisis, un método para filtrar los desechos de la sangre cuando los riñones están dañados o fallan. Pero la forma estándar de acceder al flujo sanguíneo de un paciente tiene deficiencias que la nueva técnica supera.
Por lo general, los cirujanos vasculares crean una fístula arteriovenosa (FAV) de vena a arteria, un vaso sanguíneo más grande y más fuerte al dividir una vena en la muñeca del paciente y unirlo a la arteria. Esto mejora el flujo sanguíneo y el acceso a las venas para las dos agujas que conducen la sangre del paciente a través de la máquina de diálisis y de regreso al cuerpo.
Sin embargo, el método, el procedimiento estándar durante los últimos 50 años, tiene «los peores resultados de cualquier procedimiento que hagamos», dijo el Dr. Alan Dardik, profesor de cirugía (vascular) y de fisiología celular y molecular, y autor principal del estudio.
El 60 % de las fístulas no maduran y solo el 50 % siguen siendo utilizables un año después. Para las mujeres, las tasas de éxito son aún más bajas, con solo el 40 % de las fístulas aún utilizables al año.
La tensión de cizallamiento en los vasos (regiones coloreadas) fue menor en puntos clave en la nueva configuración RADAR (fila inferior) que en la configuración convencional de vena a arteria (fila superior) en ratas macho. Crédito: H. Bai et al., Science Translational Medicine (2020)
Para los muchos casos en los que no se puede mantener la fístula, dijo Dardik, los pacientes necesitan un injerto artificial, que tiene una tasa de éxito aún más baja.
«Eventualmente, estos pacientes solo pueden recibir diálisis con un catéter», dijo, un procedimiento que conlleva un mayor riesgo de infección y muerte. Los pacientes que reciben diálisis por catéter tienen una tasa de mortalidad de 1,6 a 2,5 veces mayor que los que reciben diálisis por fístula.
En la nueva técnica quirúrgica, conocida como desviación y reimplantación de la arteria radial, o RADAR, los cirujanos esencialmente invierten el procedimiento , acercando la arteria a la vena. También usan un torniquete en lugar de abrazaderas para detener temporalmente el flujo de sangre mientras operan. Esto requiere menos manipulación de la arteria y la vena que el método tradicional y da como resultado un mejor flujo sanguíneo y una fístula más robusta.
«Funciona mucho mejor», dijo Dardik.
Basándose en un estudio piloto de 2016 sobre la eficacia de RADAR en el que participaron 53 pacientes, el nuevo estudio examinó a 201 pacientes que se sometieron a la nueva cirugía de arteria a vena y los comparó con 73 que se sometieron a la cirugía tradicional de vena a arteria.
Al año, el 72,2% de los pacientes RADAR tenían fístulas viables, en comparación con el 48,1% de los pacientes con fístula tradicional. A los tres años, las fístulas seguían siendo viables en el 62,1 % de los pacientes con RADAR frente al 37,6 % de los pacientes con fístulas tradicionales.
El Dr. Dardik describe el estudio. Crédito: Dr. Dardik, Universidad de Yale
Notablemente, el nuevo procedimiento fue tan exitoso para pacientes femeninos como masculinos.
Los investigadores confirmaron sus hallazgos en estudios con animales (ratas) en los que crearon ambos fístulas de arteria a vena y fístulas de vena a arteria, y examinó las diferencias. Los resultados reflejaron de cerca los de los pacientes humanos.
Los estudios en animales también dejaron en claro por qué la nueva técnica fue más efectiva. Usando tomografías computarizadas y ultrasonido, los investigadores observaron diferencias cruciales en la hemodinámica entre las dos técnicas quirúrgicas. «El patrón de flujo sanguíneo en la técnica RADAR fue mejor que el patrón habitual de flujo con la técnica convencional», dijo Dardik.
Dada la importante necesidad de diálisis, dijo Dardik, la nueva técnica ofrece una clara oportunidad de mejorar los resultados de los pacientes a través de fístulas más robustas y menos procedimientos para mantener el acceso y las complicaciones relacionadas.
«Los cirujanos siempre quieren lo mejor para sus pacientes», dijo, «y el procedimiento RADAR les permite hacer su trabajo». mejor.»
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Un nuevo estudio muestra las ventajas del sistema ellipsys en la creación de un acceso de diálisis confiable Más información: Hualong Bai et al. La configuración de la arteria a la vena de la fístula arteriovenosa mejora la hemodinámica para aumentar la maduración y la permeabilidad, Science Translational Medicine (2020). DOI: 10.1126/scitranslmed.aax7613 Información de la revista: Science Translational Medicine
Proporcionado por la Universidad de Yale Cita: La innovación quirúrgica promete mejores resultados de diálisis (20 de agosto de 2020) recuperado 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-08-surgical-dialysis-outcomes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.