C. diff Fuente de infección poco clara
Clostridium difficile WIKIMEDIA COMMONS, CDC / LOIS S. WIGGS
Solo el 25 por ciento de las infecciones por Clostridium difficile asociadas a hospitales pueden atribuirse al contacto con un paciente en un sistema hospitalario en particular, según una nueva investigación. Encuesta casos recientes de diarrea en un condado de Inglaterra, el estudio, publicado en PLoS Medicine hoy (7 de febrero), pone en duda la eficacia de las costosas estrategias de prevención que suelen emplear los hospitales.
El estudio es “ambicioso y de gran alcance en sus conclusiones” dijo Kent Sepkowitz, epidemiólogo clínico del Hospital Sloan Kettering Memorial en Nueva York que no participó en la investigación. “Sacude los cimientos de lo que entendíamos” sobre C asociado con el hospital. diff infecciones.
C. difficile es una especie de bacteria formadora de esporas asociada con diarrea severa, a veces fatal. No está claro cuántos adultos sanos y asintomáticos portan C. diff en el colon, pero en momentos de mala salud, y especialmente después de un tratamiento con antibióticos de amplio espectro, puede…
En el Reino Unido, donde C. diff es obligatorio informar desde 2007, su prevalencia es un indicador de la calidad hospitalaria y los hospitales con altas tasas de C. diff son multados, dijo el coautor del estudio Tim Peto de la Universidad de Oxford. Los resultados del estudio sugieren que los pasos preventivos, como lavarse las manos y aislar a los pacientes infectados, solo pueden abordar alrededor de una cuarta parte de C. diff en algunos hospitales.
Para rastrear las conexiones entre los pacientes hospitalizados infectados, los investigadores se centraron en Oxfordshire, un condado con una población de alrededor de 600.000 habitantes en el Reino Unido, donde casi todos los servicios de salud la atención es proporcionada por un sistema hospitalario, que depende de un laboratorio para realizar pruebas de diagnóstico para C. difícil. En el transcurso de dos años y medio, las muestras de todos los pacientes con diarrea y la mayoría de los pacientes mayores de 65 años se enviaron a esta instalación central. Los hospitales y los médicos generales enviaron muestras. Los investigadores también tuvieron acceso a datos sobre la ubicación y los movimientos de los pacientes. Las muestras de heces se analizaron para C. diff, se cultivaron muestras positivas y se genotiparon los aislamientos en función de varios loci.
La genotipificación permitió a Peto y sus colegas rastrear el camino de cepas específicas, y los datos de la sala del hospital dieron una idea de posibles casos de contacto entre pacientes. Aunque las tasas de infección variaron según la especialidad (oncología frente a cirugía general, por ejemplo), solo una cuarta parte de los casos se pudo rastrear hasta un paciente infectado conocido.
Peto dijo que sospecha que en lugar de encontrarse con C. diff al ingresar al hospital, la mayoría de los pacientes que se enfermaron lo llevaron consigo. Luego, la mala salud y el tratamiento con antibióticos se combinaron para alentar a C. diff para invadir los intestinos y causar enfermedades. Le echas la culpa al hospital, explicó Peto, pero ahí vas cuando estás enfermo.
Lo que preocupa a Louis Valiquette, epidemiólogo de la Universidad de Sherbrooke en Quebec, es la incapacidad de determinar el impacto relativo de los portadores asintomáticos. no participar en el estudio. En adultos sanos, solo entre el 3 y el 5 por ciento tendrá C. diff en sus heces, explicó Valiquette, pero esa tasa aumenta a más del 40 por ciento en las personas que tienen contacto con ambientes hospitalarios. Aunque estuvo de acuerdo con el alcance de los estudios y sintió que los resultados fueron impresionantes, Valiquette dijo que los datos están limitados por el estándar de las prácticas preventivas utilizadas en los hospitales encuestados. No está claro, dijo Valiquette, si los resultados podrían replicarse en hospitales con diferentes prácticas.
Incluso si solo el 25 por ciento de C. diff las infecciones se adquieren dentro del hospital, es una tasa preocupante, y no va en contra de medidas de control estrictas, añadió Valiquette.
En cambio, Sepkowitz ve en los resultados una recomendación de moderación. La mayoría C. diff se asocian con el tratamiento con antibióticos, lo que significa que, independientemente de la vía de adquisición, la enfermedad podría evitarse con un uso más juicioso de los medicamentos.
El equipo de Petos ahora está realizando la secuenciación del genoma completo de C. diff cepas y centrarse en las adquiridas en la comunidad C. difficile infección.
Mucho sobre C. diff y se desconoce la epidemiología, dijo Peto. La cepa hipervirulenta, O27, que era la más frecuente al inicio de los estudios, ya casi no aparece, dijo Peto. Si C. diff mutado lejos de la virulencia, o nuevas cepas menos virulentas reemplazaron a O27, no está claro. La secuenciación del genoma completo también ayudará a los investigadores que esperan identificar mutaciones que confieren virulencia. Sepkowitz espera que la investigación futura aporte una comprensión más profunda de C. diff biología, su tiempo de incubación y el momento mágico en que las esporas se vuelven viables.
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