Nuevo estudio examina el beneficio a largo plazo de la ‘regla de las dos medianoche’
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Un nuevo estudio de Asuntos de Salud dirigido por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt plantea preguntas sobre el beneficio a largo plazo y el valor de la llamada «regla de las dos medianoche» de Medicare implementada en 2013 para reducir las admisiones hospitalarias costosas y potencialmente innecesarias.
Dirigido por Sabrina Poon, MD, MPH, profesora asistente en el Departamento de Medicina de Emergencia, y Melinda Buntin, Ph.D., Profesora Mike Curb de Políticas de Salud y presidenta del departamento, el estudio se publicó el 1 de noviembre en Health Asuntos descubrió que un cambio de política adoptado en octubre de 2013 por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid causó una disminución inmediata en las estadías cortas de pacientes hospitalizados que CMS reembolsa a un nivel más alto y, por lo tanto, podría ser clínicamente inapropiado.
El CMS implementó la llamada «Regla de las dos medianoches» en 2013 y estableció que el reembolso por hospitalización, que es más alto que el reembolso por estadías en observación, solo era apropiado si el proveedor esperaba que la estadía en el hospital durara al menos dos medianoches.
«Las reglas con nombres que parecen arbitrarios como la ‘Regla de las dos medianoches’ a menudo se crean para estandarizar la aplicación de las regulaciones», dijo Buntin, «pero necesitamos evaluarlas periódicamente para determinar si están teniendo el efecto previsto o colocando cargas adicionales sobre los pacientes y los hospitales».
Ya había habido una tendencia a la baja en la admisión de pacientes en estado de hospitalización en lugar de observación antes de 2013. Sin embargo, la nueva regla aceleró esa tendencia, reduciendo las estadías cortas de pacientes hospitalizados en 2 estancias por cada 1.000 beneficiarios mientras que las estancias de observación más apropiadas aumentaron en 1,8 estancias por cada 1.000 beneficiarios, lo que sugiere una sustitución de un tipo de estancia por otro.
Pero después de esa mejora inicial que vio un cambio en los pacientes ingresados de hospitalización al estado de observación, el estudio encontró una estabilización en la tasa de ambos tipos de suspensiones, un hallazgo que lleva a los autores a sugerir sopesar el beneficio continuo de la regla frente a la carga administrativa sustancial.
«La pregunta es si hay una mejor manera en que podamos reembolsar adecuadamente las estadías en el hospital sin necesidad de esta determinación», dijo Poon.
Los hospitales han enfrentado cargas administrativas que equivalen a aproximadamente cinco los empleados de tiempo completo se dedican a determinar si los pacientes deben ser admitidos en estado de hospitalización o de observación, lo que les resta valor centrándose exclusivamente en la atención al paciente, y más del 40 % de todas las ofertas de trabajo para enfermeras administradoras de casos son para determinar el estado.
Desde el punto de vista clínico, dijo Poon, puede ser un desafío para los médicos predecir el estado futuro de los pacientes o el nivel de atención que requerirán después de la admisión.
«Hay un límite en lo bien que podemos predecir el futuro, que requiere el sistema actual de determinación del estatus, y que cuestiona el valor de la determinación del estatus en absoluto», dijo Poon. «Creo que hay formas en que podemos basar el reembolso en lo que realmente sucede en el hospital mientras mantenemos algunos de los incentivos previstos por la determinación del estado, es decir, brindar atención eficiente y de alta calidad a los pacientes».
Explore más
Medicare propone un cambio de cobertura en estancias cortas en el hospital Más información: Sabrina J. Poon et al, Regla de las dos horas de la medianoche de Medicare Cambio acelerado a estancias de observación, Asuntos de salud (2021) . DOI: 10.1377/hlthaff.2021.00094 Información de la revista: Asuntos de Salud
Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt Cita: Nuevo estudio examina el beneficio a largo plazo de ‘dos-medianoche’ rule’ (2021, 2 de noviembre) obtenido el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-long-term-benefit-two-midnight.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.