Estudio encuentra que la estrategia de reducción de urato de tratar al objetivo controla la gota de manera efectiva y segura sin toxicidad cardiovascular
Gota en una radiografía del pie izquierdo. Crédito: Hellerhoff/Wikipedia.
Una nueva investigación presentada esta semana en ACR Convergence, la reunión anual del Colegio Estadounidense de Reumatología, muestra que el alopurinol y el febuxostat pueden reducir efectivamente los niveles de urato cuando se usan en un enfoque de tratamiento específico. Es importante destacar que ambas terapias para reducir el urato fueron muy eficaces y el 90 % de los pacientes alcanzaron los niveles de urato objetivo. Además, ambos parecían seguros, sin evidencia de aumento de la toxicidad cardiovascular.
La gota es una forma de artritis dolorosa y potencialmente incapacitante. La gota ocurre cuando el exceso de ácido úrico, un producto de desecho normal, se acumula en el cuerpo y los cristales de urato en forma de aguja se depositan en las articulaciones. Los primeros síntomas suelen ser episodios intensos de hinchazón terriblemente dolorosa en las articulaciones individuales, con mayor frecuencia en los pies, especialmente en el dedo gordo del pie. La terapia reductora de urato (ULT) es un tratamiento fundamental para el control de la gota, pero faltan datos que respalden la eficacia y seguridad comparativas de los dos principales ULT orales, alopurinol y febuxostat, cuando se prescriben en un enfoque de tratamiento para el objetivo. . También existe una necesidad urgente de determinar si estos ULT son seguros y efectivos en pacientes con gota y enfermedad renal crónica, una comorbilidad común. Los investigadores realizaron este ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y de no inferioridad para comparar la seguridad y la eficacia de estas dos terapias para el control de la gota.
«La gota afecta al 4 % de la población de EE. UU. y es uno de los enfermedades crónicas más dolorosas», dice James R. O’Dell, MD, Jefe de la División de Reumatología del Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Omaha y coautor del estudio. «Nuestro ensayo es el primero en comparar el alopurinol con el febuxostat utilizando el enfoque recomendado de nivel de urato para tratar el objetivo. Este ensayo demuestra que ambos agentes son altamente efectivos y seguros cuando se usan de esta manera y, lo que es más importante, esto fue cierto en pacientes con enfermedad renal crónica».
Para el ensayo de 72 semanas, 940 pacientes con gota y una concentración de urato sérico de 6,8 mg/dl o más fueron asignados al azar para recibir alopurinol o febuxostat entre 2017 y 2019. Los pacientes con niveles persistentemente elevados de ácido úrico en la sangre, a pesar del tratamiento con alopurinol (300 mg/dl o menos), fueron elegibles, según el diseño, más de un tercio de los pacientes tenían enfermedad renal crónica, etapa 3. El ensayo tuvo tres fases: Titulación de ULT de semana 0-24, terapia de mantenimiento desde la semana 25-48 y observación con ULT continuo y estable desde la semana 49-72.
Los pacientes recibieron dosis iniciales de 100 mg de alopurinol con ajuste máximo a 800 mg, o 40 mg de febuxostat con titulación máxima a 120 mg (reducido a 80 mg en 2019 a pedido de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.). Los pacientes también recibieron tratamientos antiinflamatorios seleccionados por el investigador del centro hasta el inicio de la tercera fase. El resultado primario fue la proporción de pacientes que tuvieron uno o más brotes de gota durante la tercera fase.
Del mismo modo, se examinaron la eficacia y la tolerabilidad de los dos fármacos en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 3, así como los efectos secundarios graves. y la proporción de pacientes que alcanzaron un nivel de urato sérico de menos de 6 mg/dl al final de la segunda fase del ensayo.
Durante la tercera fase, el 35 % de los pacientes que tomaban alopurinol tuvieron una o más brotes de gota en comparación con el 42 % de los pacientes que toman febuxostat. En general, el 80 % de los pacientes del ensayo lograron un nivel de urato sérico de menos de 6,0 mg/dl y el 92 % logró un nivel de menos de 6,8 mg/dl durante la segunda fase, sin diferencias entre los dos tratamientos. Tampoco hubo diferencias en los efectos secundarios graves entre los dos grupos de tratamiento, incluido el porcentaje de pacientes con eventos cardiovasculares en personas con o sin enfermedad renal crónica. Ese hallazgo final es importante, porque casi uno de cada dos pacientes con gota sufre de insuficiencia renal. Se descubrió que el alopurinol no es inferior al febuxostat cuando se prescribe como parte de un enfoque de tratamiento específico en personas con gota, lo que proporciona dos opciones de tratamiento eficaces y seguras para controlar los niveles de urato sérico a largo plazo, según muestran los hallazgos del estudio.
«La gota es una causa común y creciente de morbilidad en los pacientes, así como una causa importante de pérdida de trabajo», dice el Dr. O’Dell. «Este ensayo muestra que si se adopta ampliamente un enfoque de tratar el nivel de ácido úrico objetivo con alopurinol o febuxostat, la gota crónica podría desaparecer».
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La combinación de fármacos beneficia a los pacientes con gota tofácea Más información: James O’Dell et al, Urate Lowering Therapy in the Treatment of Gout: A Multicenter, Randomized, Double-blind Comparación de alopurinol y febuxostat utilizando una estrategia de tratar hasta el objetivo [resumen]. Artritis Reumatología (2021). Disponible en acrabstracts.org/abstract/urat … -to-target-strategy/ Proporcionado por el American College of Rheumatology Agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-treat-to-target-urate-lowering-strategy-gout-effectly.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.