Un estudio encuentra que a los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas les va bien después de los trasplantes
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Una nueva investigación presentada esta semana en ACR Convergence, la reunión anual del Colegio Estadounidense de Reumatología, muestra que a las personas con enfermedades autoinmunes sistémicas les va bien después de los trasplantes de pulmón. o trasplantes de corazón y pulmón como aquellos sin ninguna causa sistémica de enfermedad pulmonar en etapa terminal. Estos nuevos datos sugieren que este tratamiento que salva vidas es una opción viable para los pacientes a los que a menudo se les han negado estos trasplantes debido a preocupaciones sobre los riesgos asociados con su enfermedad autoinmune.
Las personas con enfermedades autoinmunes sistémicas como la esclerosis sistémica, la artritis reumatoide (AR) y otras pueden desarrollar daños pulmonares irreversibles, que en algunos casos conducen a una enfermedad pulmonar en etapa terminal y muerte prematura. Si bien el trasplante de pulmón podría salvarles la vida, muchos centros niegan la cirugía a estos pacientes debido a las preocupaciones sobre los riesgos posteriores al trasplante causados por sus sistemas inmunitarios anormales y el daño relacionado con la enfermedad más allá de los pulmones. Investigadores de la Universidad de Stanford en Palo Alto, CA, compararon cómo les fue a las personas con enfermedades autoinmunes sistémicas después de los trasplantes de pulmón y corazón-pulmón con pacientes que no tienen causas sistémicas de su enfermedad pulmonar en etapa terminal durante un estudio de cohorte retrospectivo.
«Como resultado de su enfermedad sistémica y tratamientos inmunosupresores previos, los pacientes con enfermedades autoinmunes presentan desafíos únicos cuando se someten a un trasplante de pulmón. Estudiar y abordar estos desafíos es fundamental para poder ofrecer esta intervención que salva vidas a los muchos pacientes en necesidad», dice Jason H. Melehani, MD, Ph.D., becario en reumatología y neumología en Stanford y coautor del estudio.
El estudio incluyó a 75 pacientes con trasplante de pulmón o corazón-pulmón que se sometió a una cirugía en Stanford entre el 1 de enero de 2005 y el 1 de enero de 2020 según los códigos de facturación médica ICD-9 e ICD-10. Los pacientes se emparejaron con 152 controles que no tenían enfermedad autoinmune, según la edad, el sexo, el año de su trasplante, la indicación de la cirugía (como enfermedad pulmonar intersticial o hipertensión pulmonar) y el tipo de trasplante que tenían, incluido un pulmón, ambos pulmones o corazón y pulmón. Los investigadores compararon la supervivencia general después del trasplante teniendo en cuenta todas las variables descritas.
Los pacientes incluidos en el estudio tenían una variedad de enfermedades autoinmunes sistémicas, incluidos 17 con AR, 16 con esclerosis sistémica, 15 con sarcoidosis, 14 con miositis inflamatoria idiopática, ocho con síndrome de Sjgren, cuatro con enfermedad mixta del tejido conjuntivo y uno con lupus eritematoso sistémico (LES o lupus).
Las tasas de supervivencia a un año para pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas fueron del 79,4 %, mientras que las tasas de supervivencia a cinco años para estos pacientes fue del 54,9%. Los pacientes de la cohorte de control pareada tuvieron una tasa de supervivencia a un año del 90,3 % y una tasa de supervivencia a cinco años del 57,7 %. El índice de riesgo para la supervivencia global después del trasplante favoreció a los pacientes sin una enfermedad autoinmune sistémica. Sin embargo, los investigadores encontraron que no era significativamente diferente para aquellos que tenían una de las enfermedades autoinmunes.
«Todos los pacientes con una enfermedad autoinmune que está causando daño pulmonar severo que considerarían un trasplante de pulmón deben ser derivados a un trasplante centro de evaluación», dice el Dr. Melehani. «Estos datos, junto con informes previos de otros centros, posicionan el trasplante de pulmón como una opción de tratamiento importante incluso en pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas. Este estudio servirá como punto de partida para nuestro esfuerzo por mejorar el tratamiento y los resultados para esta población de pacientes».
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