COVID-19 es más mortal con sangre que con cáncer sólido: estudio
ARRIBA: ISTOCK.COM, MOTORTION
Los pacientes con cánceres hematológicos como la leucemia que están hospitalizados con COVID-19 tienen más probabilidades de mueren que aquellos con cánceres sólidos que contraen la infección y van al hospital, según un análisis publicado como preimpresión en In Review el 2 de febrero. Los investigadores sugieren que las respuestas inmunitarias comprometidas podrían conducir a estos malos resultados en pacientes con cáncer de la sangre con COVID-19 agudo, ya que descubrieron que el agotamiento de las células T CD8+ se asoció con la mayor mortalidad entre todos los participantes.
Si lo piensas bien, tiene sentido. Los pacientes con leucemia, por definición, tienen un cáncer del sistema inmunitario, dice Mikkael Sekeres, jefe de hematología del Centro de Cáncer Sylvester de la Universidad de Miami, que no participó en el estudio. La médula ósea dañada produce glóbulos blancos anormales, razón por la cual las personas con leucemia son más susceptibles a las infecciones, agrega Sekeres, quien pertenece a un grupo de investigación de la Sociedad Estadounidense de Hematología que recopila datos continuos sobre los resultados clínicos de pacientes con cáncer de la sangre con COVID -19.
Desde el comienzo de la pandemia, múltiples estudios han encontrado que los pacientes de cáncer con COVID-19 tienen tasas de mortalidad más altas que los pacientes sin cáncer, especialmente si el cáncer está en su sangre. La razón no está clara. Tal vez las respuestas inmunitarias inadecuadas sean parte del problema, dice Santosha Vardhana, oncóloga del Memorial Sloan Kettering Cancer Center y autora del estudio.
Incluso cuando [los pacientes con cáncer de la sangre] han eliminado el virus , parece que todavía tienen un efecto prolongado de COVID, por lo que parece más una infección crónica.
Sheeba Irshad, Kings College London
Vardhana y sus colegas querían saber qué perfiles inmunitarios se correlacionan con un mayor riesgo de muerte en pacientes con cáncer con COVID-19, y si los pacientes con cáncer en la sangre tenían más probabilidades que otros de tener los perfiles más riesgosos. Compararon las tasas de mortalidad y los perfiles inmunitarios de pacientes con cáncer sólido y de sangre con COVID-19 en Sloan Kettering en Nueva York y la Universidad de Pensilvania en Filadelfia.
Observaron tasas de mortalidad elevadas entre pacientes hospitalizados con cáncer de sangre y COVID-19 en comparación con aquellos con otros cánceres, como en los estudios anteriores. Entre 45 pacientes con cáncer de sangre con COVID-19 en Sloan Kettering, por ejemplo, casi la mitad murió en el hospital en comparación con el 20 por ciento de 39 personas con cáncer sólido.
En un grupo de pacientes con COVID-19 en Penn , más de la mitad con cáncer de la sangre (12 de 22) murieron dentro de los 30 días posteriores al alta del hospital. Esto fue cierto para un tercio (26 de 78) de las personas con cáncer sólido.
Los perfiles inmunológicos de estos dos grupos podrían explicar la diferencia, dice Vardhana. En comparación con los pacientes con COVID-19 con cáncer sólido, aquellos con cáncer en la sangre tenían niveles elevados de marcadores inflamatorios que sugerían una mayor respuesta inmunitaria al virus.
Incluso cuando [los pacientes con cáncer en la sangre] han eliminado el virus, luego parecen tener un efecto persistente de COVID, por lo que se parece más a una infección crónica, dice Sheeba Irshad, oncóloga del Kings College London que también ha perfilado las respuestas inmunitarias de los pacientes con cáncer a COVID-19, pero no participó en esto estudiar. Irshad dice que los pacientes con cáncer sólido con COVID-19 generalmente desarrollan una respuesta inmune como la de las personas sin cáncer, mientras que los perfiles inmunológicos de los pacientes con cáncer de la sangre son distintivos.
Un análisis detallado de los linfocitos de 45 pacientes con COVID-19 19 pacientes, realizado en Penn, respalda la afirmación de Irshads. Al igual que aquellos sin cáncer, la mayoría de los pacientes con cáncer sólido tenían un complemento equilibrado de células B, células T CD4+ y células T CD8+, todas las cuales son críticas para la inmunidad adaptativa a un virus. Por el contrario, aquellos con cáncer de la sangre mostraron menos producción de células B y células inmunitarias T CD4+, lo que indica una inmunidad comprometida.
En Sloan Kettering, los pacientes de cáncer de la sangre con pocas células B morían con frecuencia en el hospital. A los pacientes con cáncer sólido, por otro lado, les resultó más fácil mantener sus recuentos de células B y, por lo general, vivieron mientras tuvieran suficientes células T CD8+. Los pacientes que enfrentaron un agotamiento significativo de las células T CD8+, en todos los tipos de cáncer, murieron en el hospital el 71 % de las veces, incluso cuando sus respuestas de células B fueron adecuadas.
Vardhana señala que algunas quimioterapias suprimen las células T, lo que las hace una pregunta abierta si COVID-19 en sí mismo o la quimioterapia de un paciente con cáncer contribuye más al agotamiento de las células T. Él dice que espera abordar esta pregunta en investigaciones futuras.
Implicaciones de las vacunas COVID-19 para pacientes con cáncer
Este estudio llega cuando los programas de vacunación COVID-19 están aumentando en los Estados Unidos. Unidos, lo que llevó a la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer COVID-19 y al Grupo de trabajo sobre el cáncer a pedir que los pacientes con cáncer reciban acceso prioritario a la vacuna porque tener cáncer es un factor de riesgo para desarrollar COVID-19 grave. Si bien esto se alinea con las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., hay poca evidencia directa de la interacción entre la vacuna y el cáncer porque muchas personas con cáncer fueron excluidas de los ensayos de vacunas.
Vardhana argumenta que la vacunación Sin embargo, podría ser útil para muchos pacientes con cáncer, dado que ambas vacunas actualmente aprobadas en los EE. UU. generan una respuesta sólida de células T CD8+.
Basándonos en el hecho de que tenemos algunos datos que es importante y útil, es razonable recibir [la vacuna], dice Vardhana. Irshad es más cauteloso y argumenta que se necesita más evidencia de los beneficios específicos de las vacunas para los pacientes con cáncer. Su recomendación es que todos los que cuidan a alguien con cáncer, los miembros de la familia y los trabajadores de la salud se vacunen para que haya cierto grado de protección alrededor de esa persona.
E. Bange et al, las células T CD8 compensan la inmunidad humoral deteriorada en pacientes con COVID-19 con cáncer hematológico, En revisión, doi:10.21203/rs.3.rs-162289/v1, 2021.