Los anticoagulantes más nuevos y más seguros no se prescriben para pacientes de edad avanzada y en riesgo
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Los pacientes con fibrilación auricular corren el riesgo de formar coágulos que pueden migrar al cerebro y causar derrames cerebrales peligrosos; estos pueden prevenirse mediante la administración crónica de medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes). Introducidos en el mercado en la última década, los anticoagulantes orales directos (DOAC) son una opción mucho más segura para los pacientes con fibrilación auricular que el tratamiento tradicional con warfarina, además de ser mucho más convenientes debido a la estricta monitorización de la muestra de sangre y al ajuste regular de la dosis necesario. para el tratamiento con warfarina.
Aunque estos nuevos medicamentos DOAC estaban destinados a eliminar algunas de las dificultades que enfrentan las personas mayores y frágiles (en su mayoría ancianos y/o enfermos) asociadas con la terapia con warfarina, los investigadores informan que los DOAC en realidad se prescriben con menos frecuencia para pacientes frágiles que para los no sanos. -pacientes frágiles, y que los pacientes frágiles que reciben terapia anticoagulante tienen todavía más probabilidades de que se les prescriba warfarina. Sus hallazgos aparecen en el Canadian Journal of Cardiology.
«Teníamos curiosidad por saber si la introducción de los DOAC ayudaría a abordar la brecha de atención conocida de que las personas frágiles con fibrilación auricular tienen menos probabilidades de recibir medicamentos anticoagulantes como la warfarina. , porque tienen más problemas para ir al laboratorio con frecuencia para análisis de sangre y corren un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas», explicó el investigador principal Finlay A. McAlister, MD MSc, Canadian VIGOR Centre, and Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, AB, Canadá.
Los investigadores examinaron los datos de prescripción de 75 796 adultos en Alberta, Canadá, que habían sido dados de alta de un departamento de emergencias u hospital con un nuevo diagnóstico de fibrilación auricular no valvular entre el 1 de abril de 2009 y el 31 de marzo. , 2019. Para definir la fragilidad se utilizó el Hospital Frailty Risk Score, que se basa en la presencia o ausencia de 109 diagnósticos como úlceras, caídas, osteoporosis y demencia. Más de 17.000 pacientes cumplieron los criterios de fragilidad, incluido el 76 % de los pacientes de edad avanzada y el 24 % de los pacientes menores de 65 años.
La mayoría de los pacientes cumplieron con los criterios de las guías canadienses para el tratamiento con anticoagulantes (92,1 % de pacientes frágiles y 74,2% de pacientes no frágiles). La prescripción de anticoagulantes aumentó más en pacientes no frágiles (del 42,4% al 68,2%) que en pacientes frágiles (del 29,0% al 52,2%) durante el período estudiado. Los pacientes frágiles aún tenían menos probabilidades de recibir cualquier anticoagulante, e incluso si estaban anticoagulados, los pacientes frágiles tenían un 34 % menos de probabilidades de recibir un ACOD que la warfarina.
Los investigadores observaron que los ACOD se aprobaron en Canadá poco antes de la período de estudio, y los médicos pueden haber procedido con cautela en esos primeros años. Los pacientes menores de 65 años tenían más probabilidades de recibir una receta de DOAC. Los DOAC generalmente están cubiertos por los beneficios de medicamentos relacionados con el trabajo de los pacientes más jóvenes, mientras que el programa de medicamentos patrocinado por el gobierno en Canadá para pacientes mayores de 65 años requiere documentación de que el paciente no pudo controlar su sangre o tuvo resultados anormales mientras tomaba warfarina.
En un editorial adjunto, Lorne J. Gula, MD y Allan C. Skanes, MD, London Heart Rhythm Program, Western University, London, Ontario, Canadá, escribieron: «Presumimos que los médicos pueden ser más reacios a anticoagular a los pacientes frágiles de edad avanzada en función del riesgo de hemorragia. Pero también tendrán un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Este es un estudio clínicamente importante y bien diseñado que es una llamada de atención para los médicos en varios frentes. Se está volviendo cada vez más importante. tarde en el juego para considerar los DOAC como una innovación».
Dra. McAllister observó que la proporción de personas con fibrilación auricular no valvular está aumentando con el tiempo, y ha habido una suposición generalizada de que la brecha de tratamiento en pacientes frágiles habría mejorado desde la introducción de los DOAC. «Nuestros datos demuestran que esto es un concepto erróneo. No debemos suponer que los médicos adoptarán las nuevas terapias de la forma en que esperamos que lo hagan. Dado que los pacientes frágiles tienen tasas de eventos más altas y, por lo tanto, pueden obtener un mayor beneficio potencial de la anticoagulación que sus contrapartes no frágiles, alentamos a los médicos a evaluar los riesgos y beneficios absolutos al tomar decisiones de prescripción».
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Los médicos estadounidenses tardan en adoptar anticoagulantes orales directos nuevos y más seguros Más información: Michela Orlandi et al, La introducción de anticoagulantes orales directos no ha resuelto las brechas de tratamiento para pacientes frágiles con Fibrilación auricular no valvular, Canadian Journal of Cardiology (2021). DOI: 10.1016/j.cjca.2021.09.021
Lorne J. Gula et al, Uso insuficiente de anticoagulación para pacientes frágiles con fibrilación auricular: aún estancado en la fase de «mayoría temprana», Canadian Journal of Cardiology (2021). DOI: 10.1016/j.cjca.2021.10.010 Información de la revista: Canadian Journal of Cardiology