El fármaco para la diabetes que protege las enfermedades del corazón no se usa de manera equitativa, según un estudio
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Un medicamento que generalmente se usa para tratar la diabetes, los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA), también podría utilizarse para prevenir enfermedades cardiovasculares y eventos cardiovasculares importantes, pero un nuevo estudio mostró desigualdades en su uso según la raza, el origen étnico y el nivel socioeconómico. Al analizar los datos de cuatro años, los investigadores de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania vieron que las probabilidades de usar este medicamento eran hasta un 41 por ciento más bajas para algunos grupos que históricamente no han recibido atención médica. Esta investigación fue publicada hoy en JAMA Health Forum.
«La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre los pacientes con diabetes tipo 2 y se ha demostrado que los agonistas del receptor GLP-1 reducen los principales eventos cardiovasculares adversos», dijo la autora principal del estudio, Lauren Eberly, MD, becaria clínica en Enfermedad cardiovascular. «Nuestro estudio demostró desigualdades significativas en el uso entre los pacientes negros, latinos y asiáticos, así como los pacientes de menor nivel económico que tienen menos probabilidades de recibir esta terapia. Dadas las disparidades raciales bien documentadas en la carga de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, siento que las diferencias en la utilización de esta terapia deben abordarse para evitar el empeoramiento de los resultados desiguales».
Los AR GLP-1 se prescriben para la diabetes porque ayudan a restaurar el equilibrio de azúcar en la sangre en el cuerpo, activando los receptores para el GLP -1 hormona en el páncreas para aumentar la insulina y al mismo tiempo controlar los mecanismos que liberan azúcar en la sangre. Además de mejorar el control del azúcar en la sangre, el medicamento ayuda a los pacientes a controlar su peso. Estudios recientes han agregado una nueva faceta a los beneficios de este medicamento: reducciones en los problemas de salud del corazón, especialmente aquellos relacionados con el aumento de la presión arterial. De hecho, la Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda el uso de AR GLP-1 en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, enfermedades cardíacas causadas por acumulación y bloqueos en las arterias.
Saber que se ha demostrado que los pacientes de raza negra tener una mayor prevalencia de diabetes y riesgo de mortalidad por enfermedades cardíacas, Eberly y sus colegas investigadores, incluida la autora principal del estudio, Srinath Adusumalli, MD, profesora asistente de Medicina Clínica en Cardiología y directora asistente del programa de la beca de enfermedades cardiovasculares, examinaron datos sobre GLP-1 RA prescripción y uso bajo la lente de raza, etnia y estatus económico. El objetivo era arrojar luz sobre si la aceptación de este medicamento que puede salvar vidas ha sido equitativa.
Los investigadores accedieron a datos no identificados de más de un millón de pacientes con seguro médico comercial que fueron diagnosticados con tipo 2 diabetes entre octubre de 2015 y finales de 2018. Se eligió ese período porque capturó un momento en el que los beneficios cardiovasculares del uso de GLP-1 RA estaban establecidos y eran bien conocidos. Todos los pacientes del estudio tenían cobertura de seguro continua durante al menos un año antes y seis meses después de que se les diagnosticara diabetes, lo cual era importante porque un lapso significativo en el seguro podría afectar si un paciente podía pagar una receta.
Para establecer la «tasa de uso» de GLP-1 RA, los investigadores consideraron un reclamo de seguro por el surtido de una receta por parte de un paciente como un «uso» del medicamento. Por lo tanto, a aquellos que se consideró que no usaban GLP-1 RA no se les recetó el medicamento en primer lugar o no hicieron un seguimiento para surtirlo.
En general, la tasa de uso de GLP-1 La AR aumentó durante el período de estudio, aunque se mantuvo baja, pasando del 3,2 al 10,7 por ciento. Entre los pacientes que habían sido diagnosticados con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la tasa de uso aumentó de manera similar, pasando del 2,8 al 9,4 por ciento.
Se observaron aumentos en el uso de recetas una vez que los datos se desglosaron aún más. Entre los pacientes negros, se observó un aumento del 2,9 al 10,4 por ciento, del 2 al 6,4 por ciento entre los pacientes asiáticos, del 2,9 al 10,8 por ciento entre los pacientes latinos y del 3,6 al 11,7 por ciento entre los pacientes blancos.
Pero un análisis más profundo mostró que las desigualdades eran frecuentes. En comparación con los pacientes blancos, los pacientes negros tenían un 19 % menos de probabilidades de recibir una receta de AR GLP-1, los pacientes latinos tenían un 9 % menos y los pacientes asiáticos un 41 % menos.
«Si bien no podemos para determinar exactamente las razones detrás del uso inequitativo, estos resultados persistieron después de que ajustamos numerosas variables, incluidos factores clínicos, factores socioeconómicos e incluso compromiso con atención especializada, incluidas cardiología y endocrinología», dijo Eberly. «Por lo tanto, los resultados revelan sesgos en la prestación de atención médica, que deben corregirse. Creemos que estos resultados reflejan el racismo estructural y, lamentablemente, son uno de los muchos ejemplos de cómo los sistemas de atención médica no brindan atención de calidad a los pacientes que no son blancos».
Además de los factores raciales y étnicos, los pacientes con ingresos familiares de más de $100 000 tenían un 13 % más de probabilidades de usar GLP-1 RA que los que tenían menos de ese ingreso.
Cuando se usa del medicamento en sí, los investigadores encontraron que triplicaba con creces la probabilidad de que un paciente tuviera más de una visita al endocrinólogo en un año.
«Una visita al endocrinólogo fue el predictor más fuerte de uso de GLP-1 RA», dijo Eberly. «Sin embargo, la mayoría de los pacientes con diabetes no son atendidos por un endocrinólogo y, además, existen barreras para obtener atención especializada entre los grupos de pacientes marginados. Por lo tanto, es importante que todos los proveedores que atienden a pacientes con diabetes reconozcan la cardioprotección beneficiarse de GLP-1 RA y tomar medidas en su propia práctica para lograr una utilización más equitativa de la misma».
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Un estudio encuentra un vínculo entre los factores raciales y la probabilidad de recibir un tratamiento probado para la diabetes Más información: Lauren A.Eberly et al, Racial, Ethnic, and Socioeconomic Inequities in Glucagon-Like Uso de agonistas del receptor del péptido-1 entre pacientes con diabetes en los EE. UU., JAMA Health Forum (2021). DOI: 10.1001/jamahealthforum.2021.4182 Proporcionado por la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania https://medicalxpress.com/news/2021-12-heart-disease-protective-diabetes-drug-equitably.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.