El tratamiento de la presión arterial alta durante el embarazo es seguro y previene los riesgos cardíacos maternos
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El tratamiento de la presión arterial alta durante el embarazo parece seguro para muchas mujeres y puede reducir el riesgo materno de hipertensión severa sin aumentar los riesgos fetales y neonatales , según una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada hoy en la revista Hypertension de la Asociación.
Una declaración científica es un análisis experto de la investigación actual y puede servir de base para futuras guías de práctica clínica. En esta declaración, «Hipertensión en el embarazo: diagnóstico, objetivos de presión arterial y farmacoterapia», expertos en obstetricia y ginecología, medicina materno-fetal, cardiología, nefrología, hipertensión y medicina interna revisaron y analizaron estudios de calidad centrados en la presión arterial alta durante el embarazo. incluida la hipertensión gestacional y la preeclampsia/eclampsia.
Las estadísticas más recientes de la American Heart Association indican que la hipertensión durante el embarazo, definida como una presión sistólica (el número superior en una lectura de la presión arterial) de 140 mm Hg o más, es el segunda causa de muerte materna a nivel mundial. Los casos graves se asocian con mayores riesgos de complicaciones cardiovasculares para las madres inmediatamente o poco tiempo después del parto y durante años después del embarazo. La hipertensión durante el embarazo aumentó los riesgos de complicaciones para la descendencia, como parto prematuro, pequeño para la edad gestacional y bajo peso al nacer. Las tasas de hipertensión durante el embarazo están aumentando en todo el mundo y los datos indican que afecta de manera desproporcionada a las mujeres de diversos orígenes raciales y étnicos en los EE. Los objetivos del tratamiento durante el embarazo incluyen la prevención de la hipertensión severa y el parto prematuro para permitir que el feto madure antes del parto.
«Durante décadas, los beneficios del tratamiento de la presión arterial para las mujeres embarazadas no estaban claros. Y había preocupaciones sobre el bienestar fetal por la exposición a medicamentos antihipertensivos», dijo la presidenta del grupo de redacción de declaraciones, Vesna D. Garovic, MD, Ph.D., profesora de medicina, presidenta de la división de nefrología e hipertensión con nombramiento conjunto en el departamento de obstetricia y ginecología de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota. «A través de nuestra revisión integral de la literatura existente, es tranquilizador ver evidencia emergente de que el tratamiento de la presión arterial alta durante el embarazo es seguro y efectivo y puede ser beneficioso en umbrales más bajos de lo que se pensaba anteriormente. Ahora, tenemos la declaración actual enfocada en la hipertensión durante embarazo para ayudar a informar el tratamiento óptimo y la investigación futura».
Según la declaración, entre los países de altos ingresos, Estados Unidos tiene una de las tasas más altas de mortalidad materna relacionada con la hipertensión. Las enfermedades cardiovasculares, que incluyen accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, ahora representan hasta la mitad de todas las muertes maternas en los EE. UU., y las hospitalizaciones por accidente cerebrovascular relacionadas con el embarazo aumentaron más del 60 % entre 1994 y 2011. La preeclampsia, que ocurre cuando la hipertensión durante el embarazo se acompaña de signos de problemas hepáticos o renales, como proteína en la orina, afecta del 5 % al 7 % de los embarazos y es responsable de más de 70 000 muertes maternas y 500 000 muertes fetales en todo el mundo cada año, según la American Heart Association.
«Dado el creciente número de casos de hipertensión durante el embarazo, junto con las complicaciones relacionadas con la hipertensión, el problema se ha convertido en una crisis de salud pública, particularmente entre las mujeres de diversos orígenes raciales y étnicos», dijo Garovic.
Mientras que la definición de hipertensión para la población general se establece en 130/80 mm Hg según el 2017 en el American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA) Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults, la mayoría de las pautas en todo el mundo definen la hipertensión durante el embarazo como 140/90 mm Hg.
Hay una falta de consenso sobre cuándo comenzar el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo debido a las preocupaciones sobre cómo los medicamentos pueden afectar al feto. Varios grupos de defensa de la salud recomiendan comenzar el tratamiento cuando las medidas de presión arterial durante el embarazo están entre 140/90 mm Hg (pautas canadienses) y 160/110 mm Hg (pautas estadounidenses).
La nueva declaración apunta a evidencia de que la sangre El tratamiento hipotensor para la hipertensión durante el embarazo reduce significativamente la incidencia de hipertensión grave. Se necesita investigación adicional para determinar hasta qué punto el tratamiento de la hipertensión en un umbral más bajo puede disminuir las complicaciones hipertensivas graves, a saber, el daño a los órganos y las emergencias hipertensivas. Reducir la hipertensión severa puede ser particularmente importante en comunidades que carecen de recursos y experiencia para responder a emergencias de hipertensión, escriben los autores de la declaración.
«Los estudios futuros deben abordar si reducir el umbral para tratar la hipertensión durante el embarazo podría permitir y el control oportuno de la presión arterial y evitar un parto apresurado debido a la hipertensión no controlada», dijo Garovic.
Hasta ahora, las últimas investigaciones indican que tratar la hipertensión durante el embarazo con medicamentos para bajar la presión arterial no parece tener un impacto negativo crecimiento o desarrollo fetal. La prevención de la hipertensión durante el embarazo apoya la salud materna tanto durante como después del embarazo. Es bien sabido que aquellas que tienen hipertensión durante el embarazo tienen más probabilidades de desarrollar hipertensión sostenida después del embarazo a un ritmo más alto en comparación con aquellas cuya presión arterial fue normal durante el embarazo. La declaración refuerza investigaciones recientes que sugieren que los cambios en el estilo de vida antes y durante el embarazo tienen el potencial de mejorar los resultados maternos y fetales:
- Los cambios en la dieta antes y durante el embarazo pueden limitar el aumento de peso y mejorar los resultados del embarazo.
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- El ejercicio durante el embarazo puede reducir el riesgo de hipertensión gestacional en aproximadamente un 30 % y el riesgo de preeclampsia en aproximadamente un 40 %.
La declaración también destaca estas áreas de preocupación:
- Existe evidencia emergente de que la hipertensión después del parto (posparto) puede estar asociada con problemas significativos de salud materna.
- La ciencia actual sugiere que los médicos deben individualizar las decisiones de tratamiento, considerando los factores de riesgo y las preferencias de la paciente.
- La atención de las mujeres con hipertensión durante el embarazo suele ser compleja, y un equipo de profesionales de la salud con múltiples especialidades puede ser beneficioso.
«Se necesitan ensayos clínicos futuros para abordar las preguntas acerca de cuándo comenzar el tratamiento f o presión arterial alta durante el embarazo», dijo Garovic. «Además, la estrecha colaboración entre la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos será fundamental para optimizar el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo y mejorar los resultados inmediatos y a largo plazo para muchas mujeres que desarrollan hipertensión durante el embarazo».
Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Consejo de Hipertensión de la Asociación Estadounidense del Corazón; el Subcomité Científico del Consejo sobre el Riñón en Enfermedades Cardiovasculares; el Consejo de Arteriosclerosis, Trombosis y Biología Vascular; el Consejo de Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica; el Consejo de Enfermedad Vascular Periférica; y el Consejo de Accidentes Cerebrovasculares. Las declaraciones científicas de la American Heart Association promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares y ayudan a facilitar decisiones informadas sobre atención médica. Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan investigación adicional. Si bien las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.
Los coautores son la vicepresidenta Phyllis August, MD, MPH; Rafael Dechend, MD; S. Ananth Karumanchi, MD; Suzanne McMurtry Baird, DNP, RN; Dr. Thomas Easterling; Laura A. Magee, MD; Sarosh Rana, MD, MPH; y Jane V. Vermunt, MBCh.B., M.Sc. Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito.
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Proporcionado por la Asociación Americana del Corazón Cita: El tratamiento de la presión arterial alta durante el embarazo es seguro, previene los riesgos cardíacos maternos (2021, 15 de diciembre ) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-high-blood-pression-treatment-pregnancy.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.