Estrategias comparadas para descartar embolia pulmonar
(HealthDay)Las estrategias de diagnóstico para sospecha de embolia pulmonar (EP) con umbrales de dímero D dependientes de la probabilidad antes de la prueba tienen la mayor eficiencia y la mayor tasa de falla prevista, según una revisión sistemática y metanálisis de datos de pacientes individuales publicado en línea el 14 de diciembre en Annals of Internal Medicine.
Milou AM Stals, MD, del Centro Médico de la Universidad de Leiden en los Países Bajos, y sus colegas examinaron la seguridad y la eficiencia de Wells y revisaron las puntuaciones de Ginebra combinadas con umbrales de dímero D fijos y adaptados y el algoritmo YEARS para descartar EP aguda . Se incluyeron datos de pacientes individuales de 20 553 pacientes de 16 estudios que evaluaron al menos una estrategia de diagnóstico.
Los investigadores encontraron que la eficiencia, definida como la proporción de individuos clasificados como «PE considerados excluidos» sin pruebas de imagen, fue más alto en pacientes menores de 40 años (47 a 68 por ciento) y fue más bajo en pacientes de 80 años o más (6,0 a 23 por ciento) y entre pacientes con cáncer (9,6 a 26 por ciento). Cuando se aplicaron umbrales de dímero D dependientes de la probabilidad antes de la prueba, la eficiencia mejoró considerablemente en estos subgrupos. Las estrategias con umbrales de dímero D adaptados tuvieron las tasas de fracaso previstas más altas, con tasas que varían entre el 2 y el 4 por ciento en los subgrupos de pacientes predefinidos.
«Tomados en conjunto, estos hallazgos sugieren que aumentar los límites de dímero D puede ahorrar algunos pacientes de las pruebas radiográficas, pero no hay forma de aumentar el umbral sin introducir algún riesgo de falla en el diagnóstico», escribe el autor de un editorial acompañante.
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La prueba de dímero D ajustada por edad mejora la capacidad para descartar EP Más información: Resumen/Texto completo (es posible que se requiera suscripción o pago)
Editorial (es posible que se requiera suscripción o pago) Información de la revista: Annals of Internal Medicine