Las nuevas pautas de la Wilderness Medical Society pueden ayudar a reducir las enfermedades transmitidas por garrapatas

Las garrapatas de importancia médica que se encuentran en los Estados Unidos, incluidas (A) Ixodes scapularis, (B) Amblyomma americanum, (C) Dermacentor variabilis y (D) Dermacentor andersoni. Además de la identificación de especies, estas garrapatas pueden presentarse en diferentes (E) etapas de vida y (F) niveles de congestión. Crédito: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

La cantidad de casos de enfermedades transmitidas por garrapatas (TBI, por sus siglas en inglés) que se informan anualmente a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) se ha más que duplicado en las últimas dos décadas en los Estados Unidos. Un panel de expertos ha desarrollado un conjunto de pautas de práctica clínica que recomienda intervenciones de bajo riesgo, utilizables con recursos mínimos, para ayudar a reducir la cantidad de TBI. Las pautas, emitidas por la Wilderness Medical Society, aparecen en Wilderness & Environmental Medicine.

Aunque la enfermedad de Lyme es la enfermedad transmitida por vectores que se notifica con más frecuencia en los Estados Unidos, la incidencia de otras lesiones cerebrales traumáticas, como la anaplasmosis, la fiebre maculosa, la rickettsiosis, la babesiosis, la tularemia, el síndrome alfa-gal y el virus Powassan, sigue aumentando a medida que bien. La enfermedad de Lyme representó casi el 70 % de los casos de TBI notificados en 2019, la anaplasmosis el 16 % y la fiebre maculosa la rickettsiosis el 10 %. Los expertos creen que el informe formal probablemente subestima la carga de la enfermedad.

«La TBI está influenciada por el medio ambiente, la geografía, el clima, la ecología y el comportamiento animal y humano», explicó el autor principal Benjamin M. Ho, MD, Southern Asociados de emergencia de Wisconsin, Janesville, WI, EE. UU. «No se puede evitar por completo dadas las interacciones entre los humanos y el medio ambiente. Sin embargo, la carga general de enfermedad relacionada con las TBI se puede reducir con ciertas adaptaciones médicas y de comportamiento».

La Wilderness Medical Society convocó a un experto panel para desarrollar pautas basadas en evidencia para la prevención y el manejo de TBI. Las pautas incluyen una breve revisión de la presentación clínica, la epidemiología, la prevención y el manejo de las TBI en los Estados Unidos, con un enfoque principal en las intervenciones que son apropiadas para entornos con recursos limitados. Sus recomendaciones son en gran medida consistentes con las presentadas por los CDC y otras pautas de práctica, pero destacan específicamente los conceptos más relevantes para los proveedores que encuentran garrapatas en entornos rurales, austeros y de recursos limitados.

El eritema migrans (EM) es clásicamente Se describe como una lesión cutánea anular, eritematosa, plana, blanqueable, con o sin aclaramiento central, que se presenta en el sitio de inoculación de Borrelia burgdorferi. La erupción típicamente se desarrolla de 3 a 30 días después de la exposición y puede alcanzar hasta 30 cm de diámetro (A y B). Las presentaciones atípicas incluyen lesiones vesiculares (C), lesiones eritematosas confluentes (D), lesiones de urticaria, EM transitoria y EM diseminada (E), en sí misma una característica de la enfermedad de Lyme diseminada. El EM puede diagnosticarse erróneamente fácilmente en pacientes con piel más oscura (F). Crédito: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Las pautas de práctica clínica incluyen:

• Use ropa de manga larga cuando viaje en un hábitat de garrapatas.
• La ropa de colores claros puede no reducir el riesgo de picaduras de garrapatas, pero sí es más fácil identificar las garrapatas en la ropa durante los controles de garrapatas.
• La N-dietil-meta-toluamida (DEET) es un repelente de garrapatas eficaz. Puede usarse en niños mayores de dos meses.
• La eficacia de la picaridina se compara favorablemente con la DEET. Puede tener un perfil de seguridad superior en comparación con DEET.
• La ropa tratada con permetrina puede reducir aún más el riesgo de TBI cuando se usa en combinación con un repelente de garrapatas basado en la piel como DEET o picaridina.</li
• Evite los aceites esenciales, citriodiol, nootkatone e IR3535 como repelente de primera línea, ya que tienen una menor eficacia repelente o una duración de acción significativamente más corta.
• La evidencia que respalda los controles de garrapatas es contradictoria pero puede ayudar prevenir TBI cuando se combina con ducharse o bañarse dentro de las dos horas de regresar del hábitat de la garrapata.
• Lavar la ropa a temperaturas superiores a 54C/130F y secar la ropa a temperatura alta durante diez minutos mata las garrapatas y puede reducir el riesgo de TBI .
• Cuando sea factible, evite las áreas con hierba alta o hojarasca. Cuando esté en el hábitat de las garrapatas, camine en medio de los senderos para reducir la posibilidad de contacto con las garrapatas.
• La extracción mecánica tirando hacia arriba o perpendicular a la piel con fórceps, directamente sobre una garrapata incrustada, es lo mejor actualmente. método disponible. Los dispositivos comerciales también pueden funcionar, pero no hay evidencia que sugiera que sean superiores. Se prefiere tirar de las garrapatas incrustadas con una presión recta y constante en lugar de un movimiento giratorio.
• Las estrategias químicas que implican exponer las garrapatas adheridas a vaselina, esmalte de uñas, alcohol isopropílico, gasolina o alcoholes metílicos son ineficaces y no se recomiendan.
• No hay evidencia de que el uso de medicamentos locales o sistémicos, como anestésicos infiltrados localmente o ivermectina sistémica, sea eficaz para eliminar o exterminar las garrapatas adheridas.
• Elimine las garrapatas lo antes posible. Para reducir significativamente el riesgo de enfermedad de Lyme, las garrapatas deben eliminarse dentro de las 36 horas.
• Se recomienda una dosis única de 200 mg de doxiciclina por vía oral después de una picadura de garrapata de alto riesgo para reducir el riesgo de enfermedad de Lyme si se administra. dentro de las 72 horas.
• Fuera de las exposiciones de alto riesgo a la enfermedad de Lyme, no están indicados los antibióticos profilácticos.
• Las personas que desarrollan síntomas sistémicos o de alto riesgo (fiebre, erupción cutánea generalizada, artralgias, parálisis de nervios craneales, disnea o síncope) relacionados con una sospecha de TCE deben ser evacuados a un nivel superior de atención médica.
• Las personas que desarrollen síntomas que sugieran carditis de Lyme, como disnea, mareos o síncope, deben recibir un ECG de detección tan pronto como sea posible y se beneficiaría de una evaluación cardiovascular completa en un entorno clínico apropiado.
• Aunque actualmente no hay una vacuna disponible para la encefalitis transmitida por garrapatas en los Estados Unidos, vacunas como Encepur parecen ser eficaz para inducir la seroconversión n contra la encefalitis transmitida por garrapatas.
• Se deben fomentar los programas educativos, ya que estos pueden cambiar el comportamiento y reducir las tasas de LCT.

«Con un clima cambiante que continúa influyendo la epidemiología de la TBI, la promoción y el cumplimiento estricto de las medidas de prevención simples es importante», comentó el Dr. Ho. «A pesar de las limitaciones de la literatura existente, estas pautas brindan un punto de partida para que los proveedores de primera línea mitiguen la transmisión y reduzcan la carga de enfermedad de las TBI a través de la educación y las intervenciones de bajo riesgo».

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El equipo de Johns Hopkins crea un panel de control de enfermedades transmitidas por garrapatas y Lyme Más información: Benjamin M. Ho et al, Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Tick -Transmitido por enfermedades en los Estados Unidos, Wilderness & Environmental Medicine (2021). DOI: 10.1016/j.wem.2021.09.001 Proporcionado por Elsevier Cita: Las nuevas pautas de la Wilderness Medical Society pueden ayudar a reducir las enfermedades transmitidas por garrapatas (14 de diciembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https:// medicalxpress.com/news/2021-12-wilderness-medical-society-guidelines-tick-borne.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.