Tiempos de espera de A&E: por qué el objetivo de cuatro horas podría necesitar un replanteamiento
Existen algunos conceptos erróneos sobre lo que realmente significa el objetivo de cuatro horas. Crédito: Medical-R/Shutterstock
Se supone que las personas que asisten a los departamentos de accidentes y emergencias (A&E) en el Reino Unido deben ser admitidas, transferidas o dadas de alta dentro de las cuatro horas. Pero estos objetivos no se han alcanzado en Inglaterra desde 2015. En octubre de este año, los departamentos de A&E en Inglaterra solo lograron el estándar de cuatro horas para el 74 % de los pacientes. En Gales, la situación fue aún peor, con el objetivo de cuatro horas solo alcanzado por alrededor del 65% de los pacientes.
Hay muchas razones por las que este es el caso, incluido el aumento de la demanda debido al envejecimiento de la población, los servicios de atención primaria y comunitarios en apuros que hacen que las personas dependan de A&E cuando podría no ser clínicamente necesario, y una menor capacidad debido a la falta de personal y la insuficiencia Espacio de cama para pacientes. La pandemia no ha hecho más que aumentar la presión sobre los departamentos de A&E.
El objetivo de cuatro horas de A&E se introdujo por primera vez en 2004 con el objetivo de reducir los tiempos de espera y ayudar a combatir el hacinamiento. Sin embargo, la creación del objetivo en sí no se basó en pruebas ni en la opinión de expertos.
Existen algunos conceptos erróneos sobre el objetivo, por ejemplo, algunos pueden creer que significa que una persona no debe esperar más de cuatro horas antes de ser visto por un médico. Lo que el objetivo realmente significa es que dentro de las cuatro horas posteriores a su llegada a A&E, un paciente debe ser visto, tratado y dado de alta, o ingresado en una sala. Este tiempo puede incluir múltiples interacciones con los médicos, esperas para pruebas de diagnóstico y médicos o enfermeras que se comunican con otras áreas del hospital.
Hay muchas razones por las que se puede perder el objetivo, como si un paciente necesita más investigación para una determinada afección o debido a servicios sobrecargados fuera del departamento de emergencias. Otros retrasos pueden deberse a la falta de apoyo de la comunidad, especialmente si un paciente necesita atención continua después de irse, que podría no estar disponible. Por ejemplo, un paciente anciano que acude a urgencias debido a una caída podría necesitar una evaluación de seguridad en el hogar o un plan de atención para garantizar que sea seguro para ellos volver a casa. Si bien este es un problema que está fuera del alcance del departamento de emergencias, aún podría reflejarse en el objetivo de cuatro horas.
Pros vs. contras
Durante muchos años, se ha discutido sobre el la relevancia del destino y si debe descartarse o no.
Los defensores del objetivo de cuatro horas argumentan que está asociado con menos muertes y que podría usarse para mejorar los niveles de personal al argumentar que si un departamento no alcanza su objetivo, necesita más recursos.
Pero los críticos del objetivo señalan que no hay una razón basada en evidencia por la que cuatro horas sea el tiempo especificado. También enfatizan que nos dice muy poco sobre la atención del paciente, por ejemplo, por qué no recibió atención durante las cuatro horas.
Los objetivos también se han relacionado con el estrés del personal y un cambio en el enfoque de calidad del cuidado a la puntualidad. En otras palabras, alcanzar el objetivo podría presionar al personal para que tome decisiones que prioricen el cumplimiento del objetivo, en lugar de lo que es mejor para el paciente. La investigación también sugiere que el objetivo de cuatro horas no ha resultado en mejoras consistentes en la atención al paciente con una gran variabilidad entre hospitales. Las mejoras tampoco siempre están claramente relacionadas con el objetivo en sí.
En última instancia, el Royal College of Emergency Medicine reconoce estos inconvenientes, pero recomienda mantener el objetivo, ya que cree que incentiva la atención oportuna de los pacientes. Pero a muchos pacientes no les importa esperar, siempre que se les evalúe de inmediato y se les informe cuánto tiempo tendrán que esperar para recibir tratamiento y por qué.
El futuro de A&E
Dados muchos Los departamentos de A&E todavía se quedan cortos a pesar del objetivo de cuatro horas, existe una clara necesidad de mejores medidas. Pero en lugar de centrarse en la duración total de la estancia, las medidas futuras podrían arrojar luz sobre las etapas en las que los pacientes experimentan retrasos. Hay algunas señales de que esto está sucediendo, pero estas nuevas medidas solo funcionarán si los datos recopilados de ellos se utilizan realmente para continuar realizando mejoras en beneficio de los pacientes.
En diciembre de 2020, NHS England publicó planes para transformar la forma en que se mide el desempeño de A&E. Las recomendaciones incluyen medir el porcentaje de transferencias de ambulancias en 15 minutos, el tiempo de evaluación inicial y el tiempo promedio de permanencia en el departamento.
En Gales, se introdujeron tres nuevas medidas en 2020 que se informan mensualmente . Estos incluyen cuánto tiempo espera un paciente para ser evaluado, cuánto tiempo hasta que ve a un médico que toma decisiones y cuál fue el resultado, como si fuera derivado a un médico de cabecera o a un servicio ambulatorio.
Estas medidas se desarrollaron a través de la colaboración con personas que trabajan en los departamentos de emergencia en Gales y están respaldados por pautas clínicas, que recomiendan que los pacientes sean atendidos dentro de los 15 minutos posteriores a su llegada para garantizar que los pacientes de alto riesgo se identifiquen temprano para que puedan recibir tratamientos críticos. También se recomienda que un médico vea a los pacientes lo antes posible después de la clasificación. Se espera que estas medidas ayuden a impulsar la mejora.
La pandemia ha tenido un impacto innegable en la atención de urgencias. Pero también ha resaltado las presiones a las que ya estaban sometidos los departamentos de emergencia y nos pidió que reconsideráramos cómo garantizar que los pacientes reciban la mejor atención posible. Los planes introducidos recientemente en Inglaterra y Gales, que enfatizan las etapas de la atención de emergencia en un solo objetivo de tiempo, pueden ser un paso en la dirección correcta.
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¿Deberíamos descartar el objetivo de una espera máxima de 4 horas en los departamentos de emergencia? Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Tiempos de espera de A&E: por qué el objetivo de cuatro horas podría necesitar un replanteamiento (2021, 10 de diciembre) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021 -12-ae-hour-re-think.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.