Dos organizaciones emiten una nueva guía conjunta para la revascularización de las arterias coronarias
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Las personas que se someten a procedimientos para abrir las arterias del corazón, llamados revascularización de las arterias coronarias, experimentan resultados similares independientemente del sexo o la raza; por lo tanto, el uso de procedimientos cardíacos invasivos no debe limitarse entre mujeres y adultos de diversos grupos raciales o étnicos, según una nueva guía conjunta del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón, en asociación con la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares. . Las recomendaciones establecen que las decisiones de tratamiento de revascularización para la enfermedad arterial coronaria deben basarse en indicaciones clínicas e involucrar a un equipo cardíaco multidisciplinario que incluya al paciente y sus preferencias.
La revascularización de la arteria coronaria se refiere a los procedimientos que se usan para restablecer el flujo sanguíneo a través de una arteria cardíaca bloqueada. Se puede realizar mediante una intervención coronaria percutánea (ICP), donde se coloca un stent en la arteria bloqueada a través de un catéter insertado en la muñeca o el muslo, o a través de un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), donde una arteria o vena de otra parte de el cuerpo se inserta a través de una cirugía a corazón abierto para evitar el bloqueo.
«La enfermedad de las arterias coronarias sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, y la revascularización coronaria es una opción terapéutica importante cuando se trata a pacientes con esta enfermedad, «, dijo Jennifer S. Lawton, MD, presidenta del comité de redacción de directrices y profesora de cirugía. «Las recomendaciones de tratamiento en la guía describen un enfoque basado en la evidencia para el manejo de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que están siendo considerados para una revascularización coronaria, con la intención de mejorar la calidad de la atención y alinearse con los intereses de los pacientes».
La directriz especifica que para garantizar la equidad y reducir las disparidades en la atención, todas las decisiones de tratamiento de revascularización deben basarse en indicaciones clínicas, independientemente del sexo, la raza o el origen étnico. No hay evidencia de que algunos pacientes con indicaciones clínicas equivalentes se beneficien menos que otros; sin embargo, existe evidencia de que los pacientes que no son de raza blanca tienen menos probabilidades de recibir una terapia de reperfusión o una estrategia invasiva, como la colocación de stents o una cirugía de revascularización.
Se evalúan varios factores para determinar qué procedimiento es mejor para un paciente en particular, incluyendo la ubicación y la gravedad de la obstrucción, el estado clínico y los síntomas del paciente, la edad del paciente, si tiene diabetes tipo 2 o un corazón débil, la cantidad de vasos que se ven afectados y el riesgo que implica cada procedimiento.
De acuerdo con la guía, determinar el método de revascularización y qué estrategia de tratamiento es el mejor enfoque no siempre está claro para todos los pacientes, incluso cuando se observan las indicaciones clínicas. En estos casos, se recomienda un enfoque multidisciplinario de Heart Team, que incluye un cardiólogo, un cirujano cardíaco y otros especialistas. Además del Heart Team, se deben considerar las preferencias del paciente, los objetivos, el sistema de apoyo y la comprensión de su condición y los posibles resultados.
«El Heart Team se ha convertido en un paradigma importante en la práctica clínica, enfatizando la importancia de consenso del equipo sobre el enfoque óptimo para la revascularización», dijo Jacqueline E. Tamis-Holland, MD, vicepresidenta del comité de redacción de la guía y profesora de medicina en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai.
La guía actualiza las recomendaciones de intervención, cirugía y/o tratamiento médico en determinadas poblaciones, incluido el uso adecuado de la revascularización quirúrgica o la revascularización percutánea para diferentes estados patológicos. La evidencia ha encontrado que la cirugía es una recomendación razonable para mejorar la supervivencia, pero es posible que no brinde un beneficio tan fuerte sobre la terapia con medicamentos como se pensaba anteriormente para pacientes con cardiopatía isquémica estable, fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal y enfermedad arterial coronaria de tres vasos. La evidencia también muestra que la capacidad de la PCI para mejorar la supervivencia con respecto a la terapia médica en esta población es incierta.
Cuando la PCI es el tratamiento más adecuado, también se hacen recomendaciones para el acceso radial (a través de una arteria del brazo) frente a la femoral. (a través de una arteria de la pierna, que es la vía de acceso tradicional) cuando se dispone de un médico con experiencia en acceso radial. El acceso femoral sigue siendo el predeterminado para las personas que no pueden recibir un cateterismo de la arteria radial debido a limitaciones anatómicas o porque los médicos disponibles no tienen experiencia para realizar PCI de acceso radial.
La guía también recomienda un período más corto de uno a tres meses. duración de la terapia antiplaquetaria dual (TAPD) después de la ICP como razonable en pacientes seleccionados para reducir el riesgo de hemorragia, según la evidencia más reciente. Las recomendaciones anteriores eran de seis o 12 meses de DAPT.
La guía de revascularización complementa la guía AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR de 2021 publicada recientemente para la evaluación y el diagnóstico del dolor torácico, como La revascularización suele ser una opción de tratamiento para el dolor torácico diagnosticado. Esto es parte de un esfuerzo estratégico del ACC y la AHA para abordar las pautas desde una perspectiva de práctica real, en lugar de solo pautas basadas en temas. Esta guía actualiza y consolida la guía de cirugía CABG ACC/AHA 2011 y las guías PCI ACC/AHA/SCAI 2011 y 2015 basadas en nueva evidencia para proporcionar un enfoque de tratamiento de la enfermedad centrado en el paciente. También se actualizan varias recomendaciones de las guías para cardiopatía isquémica estable (2012), infarto de miocardio con elevación del ST (2013) y síndromes coronarios agudos sin elevación del ST (2014).
El «2021 ACC/ AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization» se publicará simultáneamente en el Journal of the American College of Cardiology and Circulation.
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El estudio encuentra que la PCI guiada por FFR no alcanzó la no inferioridad para los resultados de un año en comparación con la cirugía de derivación Más información: Jennifer S. Lawton et al, 2021 ACC/AHA /Guía SCAI para la revascularización de la arteria coronaria: un informe del Comité Conjunto sobre Pautas de Práctica Clínica del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón, Circulación (2021). DOI: 10.1161/CIR.0000000000001038 Información de la revista: Journal of the American College of Cardiology , Circulation
Proporcionado por el American College of Cardiology Cita: Dos organizaciones publican una nueva publicación conjunta guía de revascularización de la arteria coronaria (2021, 9 de diciembre) recuperada el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-issue-joint-coronary-artery-revascularization.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.