Los pacientes mayores con esclerosis múltiple que suspenden los medicamentos experimentan un empeoramiento de su enfermedad
Crédito: BruceBlaus/Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0
En los últimos años, los nuevos medicamentos para tratar la esclerosis múltiple han mejorado significativamente tanto la calidad de vida como la longevidad de pacientes con EM. Muchos de ellos ahora viven hasta bien entrados los 60 y los 70 años, una mejora significativa con respecto a la generación anterior, cuando pocos pacientes vivían hasta los 70 años.
A pesar de estos avances, el estándar de atención prevaleciente para la EM es suspender los medicamentos antiinflamatorios en pacientes de 50 y 60 años debido a la falta de eficacia a medida que los pacientes envejecen. Debido a los rendimientos decrecientes, la mayoría de los médicos no justifican someter a los pacientes a los riesgos significativos de estas terapias modificadoras de la enfermedad (DMT, por sus siglas en inglés), que comúnmente suprimen el sistema inmunitario, si el beneficio de tomarlas es mínimo o nulo.
Ahora, un estudio publicado en Multiple Sclerosis and Related Disorders y dirigido por investigadores de la Universidad de Buffalo proporciona evidencia de que la interrupción de los medicamentos en pacientes mayores y previamente estables da como resultado un nuevo empeoramiento/progresión de la enfermedad.
Los resultados son de interés a la luz del crecimiento en la población de pacientes mayores con EM en los últimos años y las preocupaciones sobre la mejor manera de tratarlos.
«Nuestros resultados plantean preguntas importantes sobre la práctica aceptada de suspender los medicamentos una vez que los pacientes con EM tienen entre 50 y 60 años», dijo Dejan Jakimovski, MD, Ph.D., primer autor del artículo y profesor asistente de investigación en el Departamento de Neurología de la Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas Jacobs de la UB. Realiza investigaciones en el Centro de Análisis de Neuroimagen de Buffalo (BNAC) de la UB.
Bianca Weinstock-Guttman, MD, profesora distinguida de neurología de SUNY en la UB, directora del Centro Integral de Tratamiento e Investigación de la EM Jacobs en la Neurología de la UBMD, y director del Consorcio de EM del estado de Nueva York, es el autor correspondiente.
«En general, se acepta que estos pacientes mayores no se beneficiarán con los medicamentos modificadores de la enfermedad actualmente disponibles», explicó Jakimovski, «pero algunos de los estudios en los que se basaron esas conclusiones involucraron medicamentos más antiguos. Ahora hay mejores DMT, y los ensayos clínicos también han mejorado. Se está convirtiendo en un problema real: ¿tratamos a estos pacientes mayores con EM progresiva y funcionan los medicamentos actualmente disponibles? /p>
Progresión de la enfermedad observada en hasta un tercio de los pacientes previamente estables
El estudio de la UB se realizó en 216 pacientes que forman parte del Consorcio de EM del estado de Nueva York, un registro estatal de EM y uno de el mas grande de la nacion de unos 10.000 pacientes actuales o históricamente inscritos. Estos pacientes, con una edad promedio de 50 años al inicio del estudio, habían suspendido sus medicamentos y fueron monitoreados durante un promedio de 4,6 años.
De esos pacientes, 53 pacientes previamente estables (32,9 %) experimentó un empeoramiento/progresión de la discapacidad después de suspender la medicación. Esto ocurrió tanto en pacientes con EM remitente-recurrente, una etapa en la que los pacientes experimentan brotes de síntomas que desaparecen y mejoran, como en la EM progresiva secundaria, una etapa más avanzada en la que no hay actividad inflamatoria y en la que los síntomas empeoran y desaparecen gradualmente. acumulan.
«El valor de nuestro artículo es que muestra que no es un número insignificante de pacientes con EM previamente estables que tienen una progresión de la enfermedad después de suspender su terapia», dijo Jakimovski. Señaló que esto contrasta marcadamente con algunos otros estudios, que sugieren que menos del 10 % de los pacientes mayores con EM tendrán nuevas recaídas y un empeoramiento/progresión posterior de la enfermedad después de suspender la terapia para la EM.
«La suposición ha sido, ¿por qué tratar a alguien para prevenir ataques inflamatorios agudos si esos ataques ya no ocurren en la población de EM que envejece?» dijo Jakimovski. «Pero nuestro artículo muestra que aunque los ataques no son clínicamente evidentes ni se ven en los estudios de resonancia magnética, hay una mayor progresión de la discapacidad sin medicación».
La edad en el momento de la suspensión no fue un factor
El estudio, que siguió a pacientes adultos de todas las edades, reveló que el empeoramiento y la progresión de la enfermedad ocurrieron independientemente de la edad del paciente cuando se suspendieron los medicamentos. Los pacientes que experimentaron una progresión de la enfermedad tenían entre 21 y 82 años.
El hecho de que estos pacientes se mantuvieran estables antes de suspender sus medicamentos y luego disminuyeran después de dejar de tomarlos también es importante, explicó Jakimovski.
«Seleccionamos pacientes que previamente estaban clínicamente estables», dijo. «Este criterio de preselección es importante porque, por lo general, estas interrupciones de DMT ocurren en pacientes que han estado estables durante mucho tiempo y no se espera una nueva actividad. La tasa de empeoramiento de la discapacidad no fue diferente entre los pacientes que suspendieron su medicación, independientemente de si eran más jóvenes o más jóvenes. mayores de 55 años.
«Además, estos cambios también ocurrieron tanto en pacientes con EM recurrente-remitente como progresiva», continuó. «En particular, hasta el 40 % de los pacientes progresivos previamente estables experimentaron discapacidad empeoramiento después de la interrupción del fármaco».
Pero la cantidad de discapacidad observada en los pacientes del estudio, según lo medido por la Escala Ampliada del Estado de Discapacidad (EDSS), que evalúa la discapacidad en pacientes con EM, fue significativa, dijo Jakimovski. El empeoramiento de la discapacidad en el estudio se determinó en base a los criterios comunes de ensayos de EM, que requieren un aumento en el EDSS de al menos un punto cuando hay menos discapacidad (0 a 5,5) y un aumento de 0,5 para pacientes con una EDSS superior a 5,5.
Los tipos de progresión de la discapacidad que se observaron en un tercio de los pacientes incluyeron la disminución de una variedad de funciones, incluida la capacidad para caminar sin ayuda, el control de la vejiga y los intestinos. , equilibrio, agudeza visual, síntomas sensoriales y funcionamiento cognitivo.
Los investigadores también encontraron que los pacientes con un EDSS de seis tenían más probabilidades de experimentar un empeoramiento/progresión de la enfermedad que aquellos con un estado de discapacidad más bajo.
Una limitación del estudio que los investigadores reconocen es que no utilizaron un grupo de control de la misma edad que continuara tomando sus medicamentos. «La advertencia principal podría ser que estos pacientes iban a tener esta progresión independientemente de si descontinuaron o no sus medicamentos», dijo Jakimovski. «Sin embargo, estas limitaciones aún no explican suficientemente la progresión significativa en un gran porcentaje de los pacientes».
Agregó que actualmente está en curso un ensayo de comparación más grande (Discontinuación de las terapias modificadoras de la enfermedad en la esclerosis múltipleDISCO-MS ensayo) y los resultados pueden proporcionar una mayor comprensión y más pautas para los médicos de EM.
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¿Qué sucede cuando los pacientes con esclerosis múltiple dejan de tomar su medicación? Más información: Dejan Jakimovski et al, La interrupción de las terapias modificadoras de la enfermedad está asociada con la progresión de la discapacidad independientemente de la edad y la enfermedad estable anterior, esclerosis múltiple y trastornos relacionados (2021). DOI: 10.1016/j.msard.2021.103406 Información de la revista: Esclerosis múltiple y trastornos relacionados
Proporcionado por la Universidad de Buffalo Cita: Los pacientes mayores con EM que suspenden los medicamentos experimentan un empeoramiento de su enfermedad (3 de diciembre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-older-ms-patients-discontinue-medications.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.