Los donantes han cambiado sus prioridades en lo que respecta al VIH: una mirada al impacto en Uganda
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Algunos lo han llamado la colisión de dos pandemias. Cuando la pandemia de COVID-19 golpeó hace dos años, se dijo que el VIH fue «despriorizado», en otras palabras, obligado a pasar a un segundo plano.
La verdad es que incluso antes de la llegada de la COVID, los donantes habían comenzado a abandonar los programas de VIH con una frecuencia cada vez mayor.
He estado rastreando las decisiones que los donantes han estado tomando en torno a los programas de VIH en Uganda y realizando investigaciones sobre su impacto durante más de siete años. La razón de esto es que ha habido una investigación limitada sobre la comprensión del impacto de la pérdida del apoyo de los donantes en los servicios de VIH en entornos de recursos limitados.
El nivel de dependencia de la financiación de los donantes es muy alto tanto en los países de ingresos bajos como medios. Por ejemplo, Pepfar, el programa de respuesta al VIH y al SIDA del gobierno de EE. UU., puede representar hasta el 70% del gasto nacional en VIH, como es el caso de Uganda.
Además, Pepfar a menudo contrata personal adicional para ayudar a administrar las cadenas de suministro de medicamentos para el VIH en los distritos, con frecuencia capacita a los trabajadores de la salud en la atención del VIH de calidad, incluida la supervisión de apoyo en el lugar, e invierte en el fortalecimiento de los sistemas de laboratorio.
En Uganda, Pepfar es uno de los principales financiadores de los servicios relacionados con el VIH. En un artículo reciente analizamos lo que sucede con los servicios de VIH cuando los países que dependen en gran medida de Pepfar pierden parte de este apoyo.
Nuestros hallazgos indican que los servicios básicos, como las pruebas y el tratamiento del VIH, todavía estaban disponibles. Pero hubo reducciones sustanciales en el alcance y la calidad de los servicios prestados. Por ejemplo, se suspendieron los servicios pediátricos especializados en VIH y el apoyo nutricional para las personas que recibían terapia antirretroviral. Y los pacientes sintieron que los tiempos de espera eran más largos y los desabastecimientos más frecuentes.
Los servicios de VIH deben ser integrales para garantizar que las personas tomen sus medicamentos según lo prescrito y evitar la transmisión del virus. Los servicios como la atención del VIH para niños y garantizar que la recolección de medicamentos sea perfecta son una parte clave para terminar con el VIH como una amenaza para la salud pública.
Qué ha cambiado en el panorama de los donantes
Algunos de los mayores donantes en salud incluyen Pepfar y el Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, un mecanismo de financiación internacional.
Durante la última década, quedó claro que las organizaciones mundiales de salud estaban reduciendo la financiación del VIH o cambiando la forma en que se distribuye su dinero.
El Fondo Mundial ha estado retirando sistemáticamente a los países que alcanzan un estado de ingreso medio de sus programas de apoyo para el VIH con la creencia de que han mejorado el ingreso per cápita y que, idealmente, esto se traduce en más inversiones en sus programas nacionales de VIH. respuestas.
Pepfar cortó el apoyo a los países descritos como de «ingresos medios», como Vietnam, Nigeria y Sudáfrica. En agosto de 2012, anunció que reduciría a la mitad su presupuesto anual de $500 millones para Sudáfrica.
Pepfar cambió la forma en que distribuye las finanzas del VIH a nivel nacional en 15 países de enfoque. En Uganda, entre 2015 y 2017, implementó una política conocida como «priorización geográfica». El objetivo era utilizar su ayuda de manera más eficaz. En lugar de una respuesta nacional generalizada, buscó alinear la ayuda con la carga del VIH a nivel subnacional. La idea era que los distritos de Uganda que tenían una mayor carga de VIH recibirían más apoyo, mientras que aquellos con menor carga de VIH recibirían un apoyo significativamente menor.
Algunos predicen que la pandemia de COVID-19 afectará aún más el VIH global. financiamiento.
La experiencia de Uganda
Nuestro estudio de método mixto exploró el impacto del cambio de política de Pepfar en los servicios de VIH en el país. Nuestra investigación mostró que los cambios de política significaron menos dólares para los servicios de VIH en algunas partes de Uganda.
El cambio en la política resultó en que 734 establecimientos de salud de «bajo volumen» perdieran el apoyo a nivel del sitio, mientras que 10 distritos en el norte de Uganda con una carga de VIH relativamente baja estaban destinadas a la transición al apoyo del gobierno de Uganda.
En nuestro brazo cualitativo del estudio, encontramos que el cambio en la forma en que Pepfar brindó ayuda a Uganda tuvo efectos importantes.
El alcance de los servicios de VIH se redujo: los trabajadores de la salud y Los pacientes con los que hablamos indicaron que los servicios pediátricos de VIH cesaron, las pruebas gratuitas de VIH cesaron en las clínicas con fines de lucro apoyadas. Los pacientes denunciaron la pérdida de apoyo nutricional en zonas de Uganda con inseguridad alimentaria.
La calidad de la atención del VIH disminuyó: los pacientes fueron inequívocos al transmitir la idea de que la calidad de la atención del VIH había disminuido progresivamente desde que Pepfar cambió su política. Hablaron de que los trabajadores de la salud estaban más preocupados por la «dispensación de medicamentos» que por la atención centrada en el paciente. La frecuencia de desabastecimiento de medicamentos aumentó con la pérdida de expertos en la cadena de suministro.
Los pacientes también indicaron que los tiempos de espera eran más largos y que las clínicas de VIH estaban menos organizadas. Esto se debió a que Pepfar pagó asignaciones monetarias regulares a «pacientes expertos» para ayudar a cubrir las graves brechas de personal en las clínicas de VIH, como ayudar en la gestión de los sistemas de triaje.
Actividades de extensión comunitaria: un hallazgo importante de nuestro estudio fue que las actividades comunitarias de divulgación del VIH se vieron gravemente afectadas. Los trabajadores de la salud y los «pacientes expertos» ya no recibían asignaciones monetarias para realizar viajes a las comunidades para el seguimiento de los clientes en sus hogares y para la creación de demanda de servicios relacionados con el VIH, por lo que se vio afectada la participación en la atención del VIH. Los cambios de Pepfar significaron que esto ya no sucedía.
Muchos de los efectos descritos por los trabajadores de la salud y los pacientes fueron «negativos». Pero también encontramos que, en algunos casos, la pérdida del apoyo de Pepfar condujo a una mayor integración del VIH con otros servicios. Por ejemplo, los alcances comunitarios integrados combinaron inmunización y pruebas de VIH. Esto evita la duplicación y el desperdicio inherentes a los alcances de enfermedades específicas.
Además, descubrimos que algunos distritos en Uganda intensificaron y aumentaron los fondos para el VIH, como proporcionar combustible para transportar muestras a los laboratorios de VIH.
Pero persisten las brechas de financiamiento. Lo que está claro es que se necesitan más alternativas.
En general, el gobierno de Uganda no ha respondido adecuadamente, a pesar de que sabía que se avecinaban recortes en la financiación.
Está claro que aumentar la apropiación local de los programas de VIH es de suma importancia. En 2014, Uganda anunció un «Fondo Fiduciario para el SIDA» para complementar la ayuda de los donantes que se financiará mediante gravámenes sobre los refrescos. Esto debería ser revivido y acelerado.
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La disminución de fondos para una iniciativa del gobierno de EE. UU. contra el VIH/SIDA plantea inquietudes Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Los donantes han cambiado sus prioridades cuando se trata del VIH: una mirada al impacto en Uganda (2021, 2 de diciembre) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/ news/2021-12-donors-shifted-priorities-hiv-impact.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.