Grandes diferencias en la forma en que los médicos de urgencias evalúan las necesidades de atención de los pacientes
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Cuando los investigadores dividieron a los médicos generales (GP) fuera del horario laboral en cuatro grupos según la frecuencia con la que ingresan a sus pacientes en el hospital, Descubrieron que si lo atiende un médico que pertenece al 25 por ciento que ingresa con mayor frecuencia, su probabilidad de hospitalización es mucho mayor.
Los pacientes mayores de 69 años tienen casi el doble de posibilidades de ser admitidos en el hospital por médicos de cabecera con tasas de admisión más altas en comparación con los pacientes que ven a un médico de cabecera en el grupo con la tasa de admisión más baja.
Uno podría razonablemente creen que los pacientes que han visto a los médicos fuera del horario de atención (emergencia) más restrictivos eventualmente tendrán más admisiones hospitalarias en el futuro. Hasta cierto punto, esto sucede.
Sin embargo, 30 días después de una visita a la sala de emergencias, los hallazgos aún muestran menos admisiones entre los pacientes que fueron atendidos por los médicos de cabecera más restrictivos que entre aquellos cuyos médicos tenían más probabilidades de enviarlos. llevar al paciente al hospital.
Caro para los hospitales
«Esto significa que los médicos de cabecera con el umbral más bajo para la admisión imponen costos significativos a los hospitales que podrían ser innecesarios», dice Ellen Rabben Svedahl , un doctorado candidato de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU) y primer autor del estudio.
«Los hallazgos de nuestro estudio muestran que la decisión fuera del horario laboral de un médico de cabecera de admitir a un paciente afecta el uso total de servicios de salud y costos hospitalarios. Hemos calculado que los médicos que admiten pacientes con mayor frecuencia cuestan alrededor de NOK 4,2 millones más por cada 1000 visitas a la sala de emergencias que el grupo de médicos de cabecera con la menor cantidad de derivaciones», dijo Svedahl.
Con aproximadamente 200000 consultas de emergencia al año para el grupo de edad de más de 69 años, esto se convierte en un costo importante. Svedahl y su supervisor Johan Hkon Bjrngaard, profesor del Departamento de Salud Pública y Enfermería, forman parte de un grupo de la NTNU que estudia los servicios de salud, financiado por el Consejo de Investigación de Noruega.
Riesgo de muerte no más alto
¿Pero no aumenta el riesgo para la vida y la salud de los pacientes cuando son atendidos por médicos que tienen el umbral más alto para la admisión?
Svedahl dice que los investigadores no t encontró que los diferentes umbrales de admisión dieron lugar a diferencias en la mortalidad de los pacientes durante los 30 días posteriores a la visita fuera del horario de atención.
«Al mismo tiempo, sabemos que muy pocas o demasiadas hospitalizaciones pueden significar potencialmente un aumento riesgo de complicaciones, especialmente para los ancianos. Lo que no investigamos es qué tan satisfechos estaban los pacientes o si surgieron complicaciones a largo plazo», dijo Svedahl.
Diferencias de género y edad
Los investigadores agruparon a los médicos según su frecuencia de ingresos hospitalarios, independientemente del género y edad. Pero también encontraron que hombres y mujeres, así como médicos jóvenes y mayores, tienen prácticas diferentes. Cuando los niños de 0 a 10 años son atendidos por una médico de cabecera en la sala de emergencias, la tasa de admisión es un 25 por ciento más alta que si el médico de cabecera fuera un hombre.
La propensión a admitir pacientes disminuye en un 5- 8 por ciento con cada década más que un médico es. Es un poco menos probable que los médicos con formación especializada deriven a sus pacientes a hospitales, mientras que los CP con poca experiencia fuera del horario laboral en los dos años anteriores tienden a admitir más.
¿Es más arriesgado ver a un médico varón?
Se han encontrado diferencias de género y edad en estudios previos, pero se ha investigado poco sobre las consecuencias de los diferentes umbrales de admisión.
«Aunque el género y la edad del médico indican algunas diferencias , son bastante pequeños y se nivelan un poco con el tiempo después del contacto fuera de horario. Los costos para los servicios de salud especializados, por lo tanto, no son mucho más bajos, a pesar de que los médicos varones y mayores son más restrictivos en la derivación de pacientes al hospital. «, dice Svedahl.
Mortalidad ligeramente más alta
Los investigadores encontraron que la mortalidad era ligeramente más alta (12-17 por ciento) entre los pacientes atendidos por médicos que tenían menos práctica en la sala de emergencias durante el dos años anteriores.
«Aquí tenemos que permitir cierta incertidumbre. Sin embargo, no podemos Ignore el hecho de que algunos pacientes son enviados a casa que deberían haber sido hospitalizados. Otra posible explicación es que ingresaron personas mayores y más frágiles que no deberían haber sido hospitalizadas. Esto debe investigarse más a fondo», dice Svedahl.
Advierte contra el aumento del umbral
¿Eso significa que los médicos deben aumentar el umbral de hospitalización?»
» La pregunta es más bien cómo podemos garantizar la calidad de las admisiones de la mejor manera posible. El estudio muestra que una práctica de hospitalización más restrictiva podría afectar la seguridad del paciente», dice Svedahl.
En Noruega, los médicos de cabecera son los más grandes grupo de médicos que rotan en los turnos de la sala de emergencias. El tiempo limitado y el escaso conocimiento de los pacientes significa que los médicos fuera del horario laboral tienen una base más pobre para hacer sus evaluaciones que en su práctica de atención primaria como médico general.
Svedahl cree que mejores sistemas, como mayores oportunidades para consultar con otro médico o especialista, la introducción de registros de pacientes compartidos y una retroalimentación más sistemática sobre cómo están los pacientes después de la derivación podría contribuir a aumentar la calidad de la atención.
Admisión en centros de atención de emergencia
Algunos los municipios han establecido centros de atención de emergencia fuera del horario de atención donde los pacientes pueden ser admitidos.
«Esquemas como este le dan al médico de emergencia varias opciones. En lugar de admitir pacientes con necesidades cuestionables en los hospitales o enviarlos a casa, pueden ser referidos a una unidad de 24 horas en los centros de atención primaria fuera del horario de atención donde reciben tratamiento, atención y son observados por médicos y enfermeras», dice Svedahl.
Una población que envejece y una vida mejor expectativa significa que la necesidad para atención de emergencia y tratamiento especializado aumentará. A Svedahl, que también es médico, le preocupa que la presión laboral entre los médicos generalistas pueda debilitar los servicios fuera del horario de atención.
«Muchos médicos generales reportan una alta presión laboral. Esto podría significar que tendremos menos médicos con mucha experiencia en centros de emergencia fuera de horario. Esta situación podría a su vez generar más ingresos hospitalarios, mayores costos y una mayor presión sobre los servicios de salud especializados», dice.
Diseño de estudio cuidadoso
Estudiar las prácticas de hospitalización es difícil debido a la morbilidad variable en los grupos de pacientes de los médicos.
«Tuvimos cuidado con la forma en que hicimos las comparaciones. Un paciente de 70 años que vio a un médico en la sala de emergencias un miércoles solo se comparó con otros pacientes de 70 años que vieron a otro médico en la misma sala de emergencias los otros miércoles del mismo mes. Esto significa que solo comparamos pacientes que vieron a otros médicos en la misma sala de emergencias por periodos de tiempo comparables. Con este diseño, asumimos que la diferencia s que encontramos no se debe a que los diferentes médicos tienen pacientes con morbilidad variable», explica Svedahl.
Los investigadores utilizaron datos de todas las visitas a la sala de emergencias en el período 2008-2016.
Ver cómo se vinculan los servicios
«El estudio es otro ejemplo que señala la necesidad de que los servicios de salud primarios y especializados se vean en un contexto vinculado», dice Johan Hkon Bjrngaard, autor principal del artículo. .
“Intensificar el esfuerzo en la atención de urgencias fuera del horario es más costoso para los municipios, pero puede ser mejor para el paciente. También puede reducir la presión sobre los servicios de salud especializados y sería un buen uso de los recursos para la sociedad», dijo.
La investigación se publicó en Family Practice.
Explorar más
Solo 1 de cada 5 pacientes mayores enfermos tiene una decisión formal de «no reanimar» en el momento del ingreso en el hospital seguimiento de todos los contactos noruegos fuera del horario laboral, Family Practice (2021).DOI: 10.1093/fampra/cmab120 Proporcionado por la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología Cita: Grandes diferencias en cómo los médicos de urgencias evalúan necesidades de atención del paciente (2021, 2 de diciembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-big-differences-emergency-doctors-patient.html Este documento está sujeto a derechos de autor. trata con el propósito de estudio privado o investigación, ninguna parte puede ser reproducida sin el escrito n permiso. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.