La expansión de Medicaid está relacionada con reducciones en la mortalidad, según una nueva investigación
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En 2010, la recién aprobada Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare, exigió que los estados ampliaran la elegibilidad de Medicaid para cubrir a millones de estadounidenses sin seguro. Pero cuando la Corte Suprema hizo que la expansión de Medicaid fuera opcional para los estados, casi la mitad optó por no participar. Hoy en día, cerca de una cuarta parte de los estados aún no han aumentado el acceso a Medicaid, y la expansión de Medicaid ahora está en el centro de un debate nacional sobre la legislación Build Back Better del presidente Biden.
Una investigación recién publicada de la Escuela de Medicina Keck de la USC arroja nueva luz sobre ese debate. Según un estudio de The Lancet Public Health, hacer que Medicaid esté disponible para más personas reduce las muertes. El estudio muestra que expandir Medicaid puede resultar en una caída general de aproximadamente 3.8 por ciento en las muertes de adultos cada año.
«Usando datos nacionales para buscar resultados a nivel de población, analizamos cinco registros mantenidos por el gobierno federal que cubren estados que han aumentado el acceso a Medicaid, así como los que no lo han hecho», dijo el investigador principal Brian P. Lee, MD, MAS, profesor asistente de medicina clínica en la Escuela de Medicina Keck. «Encontramos que la expansión de Medicaid ejerce una influencia en las tasas de mortalidad y la magnitud del beneficio se correlaciona con la magnitud de la expansión».
El estudio encontró que, entre 32 estados de expansión y 17 estados sin expansión, la expansión de Medicaid se asoció con casi 12 muertes menos por cada 100 000 adultos al año. Los hallazgos podrían tener importantes implicaciones de política pública para mejorar los resultados de salud y optimizar la calidad de la atención.
Beneficios claros, resultados mixtos
La implementación de la expansión opcional de Medicaid comenzó en 2014 y brindó cobertura de salud para otros 12 millones de estadounidenses. El estudio de Lee rastreó datos durante los primeros cuatro años de elegibilidad para la expansión, de 2014 a 2018.
Uno de los hallazgos más importantes del estudio es que la reducción en la mortalidad por todas las causas se asoció con la reducción a nivel estatal en la población sin seguro, incluso en los estados que no ampliaron Medicaid. Los hallazgos sugieren que aumentar la cantidad de personas con seguro médico es el mecanismo que impulsa las mejoras en la mortalidad asociadas con la expansión de Medicaid.
Aunque el estudio mostró claros beneficios de la expansión de Medicaid, variaron según el estado y la enfermedad.
«La reducción en la mortalidad por todas las causas estuvo más asociada con la cantidad de mujeres y residentes negros no hispanos en cada estado. Los estados que optaron por no expandir Medicare tienen proporciones más altas de residentes pobres y negros, por lo que pueden tener más que ganar al adoptar la expansión de Medicaid», dijo Lee.
Diferentes enfermedades también arrojaron resultados diferentes.
«Demostramos que la expansión de Medicaid condujo a menos enfermedades cardiovasculares y respiratorias. muertes, lo que tiene sentido: más acceso a atención especializada y medicamentos recetados probablemente signifique menos muertes relacionadas con enfermedades crónicas», dijo Lee. «Al mismo tiempo, los datos revelan que la expansión de Medicaid no afectó las muertes relacionadas con el cáncer, las infecciones o los opioides, que pueden no estar tan influenciadas por la atención preventiva».
Cerrando las brechas
Los datos sobre muertes resultantes de complicaciones del uso de opioides fueron preliminares, pero Lee lo señaló como uno de los hallazgos más interesantes del estudio.
«Ciertos estados como Delaware, New Hampshire y New Jersey han visto un aumento en la mortalidad relacionada con los opioides asociada con la expansión de Medicaid. Algunas personas han planteado la hipótesis de que obtener acceso a analgésicos recetados podría resultar en más muertes relacionadas con los opioides. Nuestro estudio muestra que esa hipótesis es algo que debe explorarse de manera más definitiva», dijo.
Sin embargo, Lee dice que también puede haber otras influencias en juego.
«Sabemos por experiencia que, incluso si tienen acceso a los servicios, los pacientes con trastornos por uso de sustancias pueden no tener acceso a los servicios correctos, o a los servicios de manera oportuna, » dijo Lee. «Entonces, incluso después de cerrar la brecha del seguro, es decir, cubrir a más personas con Medicaid u otros planes de salud, probablemente haya brechas en los servicios que deban abordarse para maximizar los beneficios relacionados con la mortalidad».
Un enfoque controlado
El estudio de Lee se diseñó para tener en cuenta varios factores. Datos anteriores habían indicado que tanto la tasa de personas sin seguro como la tasa de mortalidad ya estaban disminuyendo antes de la expansión de Medicaid en 2014. Para dar cuenta de esto, Lee y sus colegas realizaron un análisis de diferencias en diferencias, controlando las tendencias anteriores como una forma de establecer la precisión de sus hallazgos.
«Esto nos permitió evaluar la diferencia absoluta en la mortalidad por todas las causas y por causas específicas después de la expansión de Medicaid», dijo.
En última instancia, el los resultados pueden informar el trabajo de los formuladores de políticas a nivel nacional y en los países que están considerando cambios en el acceso a los servicios de salud pública.
«La expansión continua de Medicaid puede ser una herramienta para que los formuladores de políticas aborden las disparidades raciales y de riqueza en curso, proporcionando una escalera a mejores resultados de salud y movilidad social para estas poblaciones desatendidas», dijo Lee.
Además de Lee, otros autores del estudio incluyen a Jennifer Dodge, MPH, y Norah Trault, MD, también de la USC.
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La expansión de Medicaid ha salvado vidas y ha reducido las disparidades para pacientes adultos jóvenes con trauma Más información: Expansión de Medicaid y variabilidad en la mortalidad en los EE. UU.: un estudio observacional de cohorte nacional, The Lancet Salud Pública (2021). DOI: 10.1016/ S2468-2667(21)00252-8 , www.thelancet.com/journals/lan … (21)00252-8/texto completo Información de la revista: The Lancet Public Health
Proporcionado por la Escuela de Medicina Keck de USC Cita: La expansión de Medicaid está relacionada con reducciones en mortalidad, según una nueva investigación (2 de diciembre de 2021) recuperada el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-medicaid-expansion-linked-reductions-mortality.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.