El parto vaginal después de una cesárea aumenta el riesgo de desgarro perineal grave en un 20 %
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A las mujeres embarazadas que anteriormente dieron a luz por cesárea se les presenta una opción: intentar un parto vaginal o reservar una repite César.
Aquellas que están pensando en un parto vaginal reciben consejos extensos sobre el riesgo de un resultado raro pero desagradable: la ruptura del útero mientras el trabajo de parto está en pleno vuelo.
Pero una nueva investigación que analizó 130 000 nacimientos durante cinco años descubrió un mayor riesgo de otro resultado sobre el que las mujeres merecen información: desgarro extenso alrededor de la región vaginal durante el parto.
Nuestro nuevo estudio, publicado en el British Journal of Obstetrics and Gynaecology, se centra en el riesgo de trauma vaginal para aquellas que dan a luz por vía vaginal después de una cesárea anterior. Este tipo de trauma de nacimiento se relaciona con una lesión importante en el perineo de una mujer, la región importante entre la vagina y el ano. El perineo ancla muchos músculos del suelo pélvico que ayudan a controlar la vejiga y los intestinos.
Definimos una lesión de nacimiento grave como un desgarro en el perineo que se extiende hasta el esfínter anal, el delicado anillo muscular que nos ayuda a controlar nuestros intestinos. El daño a este músculo se llama desgarro perineal de tercer grado.
Lo que estudiamos
El estudio analizó 130 000 nacimientos en Victoria y comparó el riesgo de un desgarro perinatal de tercer grado entre las madres primerizas con aquellas que dieron a luz por vía vaginal después de una cesárea anterior. (a veces denominado VBAC). En nuestro estudio, el parto vaginal incluyó mujeres que dieron a luz sin asistencia médica y partos con fórceps o ventosa (parto al vacío). Cualquier cosa menos parto por cesárea.
Los resultados fueron claros: un parto vaginal después de una cesárea anterior aumenta la posibilidad de un traumatismo vaginal significativo (desgarro de tercer grado) en un 21 % (aunque desde una tasa inicial baja).
Una posible razón para este mayor riesgo podría incluir una falta de coincidencia entre un útero que ha dado a luz antes y un perineo que no lo ha hecho. Si este es el caso, el trabajo de parto avanza rápidamente, lo que no permite suficiente tiempo para que el perineo se estire naturalmente. Sin embargo, se desconoce la verdadera razón de este riesgo y se necesita más investigación.
Las mujeres que tuvieron un parto por cesárea la primera vez corren un mayor riesgo de sufrir lesiones graves en el parto por un parto vaginal posterior. Crédito: Shutterstock
Impactos de por vida
Una vez que se produce una lesión en el parto vaginal, los obstetras reparan inmediatamente los desgarros. Muchas mujeres sanan por completo, pero algunas que sufren un desgarro de tercer grado durante el parto desarrollan problemas angustiantes que nunca desaparecen, a pesar de la atención de expertos, incluso de fisioterapeutas especializados.
Los síntomas pueden incluir una sensación continua de arrastre en el piso pélvico o un verdadero prolapso de las paredes vaginales. A veces, la tos o los estornudos pueden provocar pérdidas de orina. Y para algunos, trotar se vuelve demasiado difícil debido a la fuga de orina y al malestar pélvico. Otros pueden sufrir un control fecal reducido e incluso algún que otro episodio de ensuciamiento fecal. El sexo puede ser doloroso.
Esto no significa que las mujeres no deban considerar el VBAC
Este mayor riesgo de lesiones no hace que sea peligroso para las mujeres que han tenido una cesárea antes intentarlo. para un parto vaginal. Sin embargo, nuestros resultados deben incorporarse al asesoramiento de estas mujeres sobre sus opciones.
Dado que el riesgo de lesión del parto vaginal, incluido el esfínter anal, se sitúa en torno al 57 % en Victoria para las madres primerizas, el aumento de 21 % eleva la probabilidad general a alrededor del 68,5%. Es un aumento modesto que molestará a algunos, pero a otros no.
Aún así, las mujeres merecen recibir esta información para que puedan juzgar por sí mismas si les preocupa lo suficiente como para pedir una nueva cesárea o intentar un parto vaginal.
La consejería es no sólo de advertir a las mujeres de los riesgos. Como parteras y obstetras, hablamos con estas mujeres sobre lo que sucederá cuando se pongan de parto, cuándo ingresar al hospital y cuál podría ser su probabilidad (y definición) de un parto vaginal «exitoso».
También mencionamos la ventaja más tentadora para aquellas cuyo destino es un parto vaginal sin complicaciones: evitan otro césar. A menudo, esto significa un tiempo de recuperación más corto y una mayor probabilidad de amamantar.
Después de estas discusiones, algunas mujeres sentirán que vale la pena correr el riesgo muy pequeño de trauma vaginal grave (o ruptura uterina) y optarán por intentar un parto vaginal. Otras optarán por la certeza de una nueva cesárea.
Las mujeres merecen todo el apoyo en sus elecciones de parto. Y merecen estar completamente informados sobre los posibles riesgos. Es hora de que ampliemos nuestras discusiones con las mujeres que planean un parto vaginal después de una cesárea para incluir el mayor riesgo de traumatismo por parto vaginal.
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Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: El parto vaginal después de una cesárea aumenta el riesgo de desgarro perineal grave en un 20 % (28 de enero de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022- 01-vaginal-birth-cesarean-perineal.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.