La nueva guía de práctica aborda el diagnóstico y el tratamiento de la disección aórtica tipo B
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La Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) y la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica (AATS) publicaron una nueva guía de práctica clínica que incluye recomendaciones importantes para el manejo de pacientes con disección aórtica tipo B (TBAD). La guía se publicó en línea hoy en The Annals of Thoracic Surgery y The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
«Ha habido una explosión de información en forma de informes de investigación de diversa calidad con respecto al tratamiento de la disección tipo B durante la última década», dijo el autor G. Chad Hughes, MD, del Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte. «Esta guía es única porque proporciona a los cirujanos un resumen completo y actualizado del estado de la evidencia, al mismo tiempo que sirve como ‘vallas protectoras’ que describen las opciones de tratamiento y las mejores prácticas en ciertos escenarios. Esta es la primera vez para cualquier documento en el campo del manejo de la disección tipo B».
La nueva guía de práctica clínica ofrece recomendaciones basadas en evidencia que incluyen el empleo de un «enfoque gradual» para la evaluación y el tratamiento de pacientes con amenazante) TBAD, seguido de una estrecha vigilancia clínica.
La disección aórtica es una afección grave y puede ser fatal si no se trata a tiempo. La aorta es la arteria principal y más grande del cuerpo, y transporta sangre rica en oxígeno desde el corazón a todos los órganos y otras partes del cuerpo. Una disección de la aorta ocurre cuando se desarrolla un desgarro dentro de su pared. La pared consta de tres capas y este desgarro permite que la sangre fluya entre las capas media y externa, lo que hace que se separen (seccionen). «Tipo B» describe la ubicación del desgarro. En una disección tipo B, el desgarro se origina en la parte inferior (descendente) de la aorta en el tórax y puede extenderse hacia el abdomen.
Según las pautas (e históricamente), la terapia médica agresiva es la primer paso y considerado el estándar de oro para el manejo de pacientes con TBAD no complicado, mientras que la cirugía abierta debe reservarse para casos complicados (que amenazan la vida). Sin embargo, durante la última década, la tecnología y las técnicas de tratamiento para TBAD han evolucionado rápidamente, particularmente en términos de opciones de tratamiento menos invasivas para la enfermedad.
De hecho, uno de los aspectos más destacados de la guía es el nuevo papel del tratamiento endovascular anterior, como la reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) en pacientes con TBAD sin complicaciones, explicó la autora Dawn S. Hui, MD, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio.
En la fase temprana del tratamiento, la cirugía se reservaba previamente para pacientes que tenían TBAD complicado; en fases posteriores, para pacientes que tenían progresión de su enfermedad, dijo el Dr. Hui. Ahora, los cirujanos pueden identificar subgrupos de pacientes con TBAD sin complicaciones que tienen un mayor riesgo de progresión de la enfermedad y tratarlos antes con TEVAR antes de que se desarrolle la progresión. Sin embargo, esta recomendación sigue siendo secundaria al manejo médico, y la selección de pacientes aún debe definirse mejor en el futuro.
Para pacientes con TBAD complicados, TEVAR o cirugía abierta, según la anatomía, debe ser lo primero. línea de tratamiento, de acuerdo con la guía. Los datos colectivos demostraron mejores resultados con TEVAR para estos pacientes en comparación con la cirugía abierta o la terapia médica sola.
La guía también establece que para algunos pacientes con TBAD (es decir, aquellos con trastornos del tejido conectivo o TBAD crónicos) cuya enfermedad ha progresado a pesar de la terapia médica, se puede recomendar una reparación quirúrgica abierta «más duradera» en lugar de TEVAR.
«Esperamos que esta guía mejore la calidad de la atención de los pacientes con TBAD al proporcionar a los cirujanos la información más actualizada -resumen de fecha de cuándo y cómo usar de manera efectiva qué terapias, ya sea cirugía abierta, terapia endovascular o una combinación de las dos durante la vida del paciente», dijo el Dr. Hui.
STS cree que la La práctica de resumir la evidencia científica actual en guías y recomendaciones de práctica clínica puede contribuir a mejorar los resultados quirúrgicos, así como la calidad de la atención al paciente. En este caso, para identificar evidencia relevante, se delineó una revisión sistemática y un comité directivo de la guía realizó una búsqueda extensa de literatura. Luego, el grupo escribió y desarrolló recomendaciones basadas en una evaluación exhaustiva y metódica de 50 artículos muy citados que se incluyeron en la revisión final.
«En contraste con los estudios individuales, las guías de práctica clínica son únicas porque son un resumen y síntesis de alta calidad de lo que ya se sabe sobre este tema», dijo el Dr. Hui. «Las pautas se escriben de acuerdo con un proceso científicamente riguroso. Por lo tanto, pueden ayudar a resolver los hallazgos contradictorios de diferentes estudios o definir qué opciones de tratamiento son las mejores para circunstancias específicas».
Es importante destacar que el Dr. Hughes dijo que con estos nuevas pautas, el grupo de redacción pudo ver la evidencia resumida de una manera que «reforzó lo poco que realmente sabemos sobre la mejor manera de tratar a estos pacientes». Se necesitan más estudios de alta calidad, es decir, ensayos controlados aleatorios, explicó. Estos son estudios en los que los pacientes se asignan al azar a un tratamiento u otro y luego se les hace un seguimiento a lo largo del tiempo para determinar qué tratamiento es mejor para el paciente a largo plazo.
«Como comunidad quirúrgica, hemos estado diciendo esto durante una década, pero ahora ha llegado el momento de finalmente hacerlo», dijo el Dr. Hughes, quien compartió que el plan es actualizar la guía TBAD dentro de los próximos 5 años para reflejar el fortalecimiento de la evidencia científica.
Dr. Hui explicó que si bien aún existen lagunas en el conocimiento y sin duda se necesitan más estudios, el papel y el momento de ciertas terapias ahora están mejor definidos con esta guía.
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Proporcionado por The Society of Thoracic Surgeons Cita: La nueva guía de práctica aborda el diagnóstico , tratamiento de la disección aórtica tipo B (25 de enero de 2022) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-guideline-diagnosis-treatment-aortic.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.