Penicilina oral, no inyectable, recomendada para personas con cardiopatía reumática de alto riesgo

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Cada vez hay más pruebas que indican que algunas personas pensaban que tenían una respuesta alérgica a la penicilina inyectable, el estándar tratamiento para la enfermedad cardiaca reumática, podría estar experimentando una reacción cardiaca al medicamento, según un nuevo aviso presidencial de la American Heart Association publicado hoy en Journal of the American Heart Association. El aviso, que representa los conocimientos oficiales de la American Heart Association, sugiere que la penicilina oral puede ser una opción más segura para las personas con enfermedad cardíaca reumática que tienen un alto riesgo de sufrir una reacción cardíaca.

Más de 39 millones de personas en todo el mundo tienen cardiopatía reumática (RHD, por sus siglas en inglés), una afección en la que las válvulas del corazón se dañan de forma permanente a causa de la fiebre reumática, que puede ocurrir si una infección de garganta por estreptococo o escarlatina no se tratan o se tratan de manera inadecuada. La mayoría de los casos de RHD se encuentran entre personas que viven en países de ingresos bajos y medianos, donde la RHD a menudo se diagnostica después de que ya se hayan desarrollado una enfermedad cardíaca valvular grave u otras complicaciones cardiovasculares, lo que lleva a tasas más altas de muerte y una esperanza de vida más baja.

El tratamiento recomendado para la RHD es una inyección intramuscular de penicilina G benzatínica (BPG) administrada cada tres o cuatro semanas durante un período prolongado (p. ej., 10 años, hasta los 40 años o toda la vida). El tratamiento con BPG para la RHD ha sido limitado en parte debido a los temores de pacientes y médicos de una reacción alérgica grave llamada anafilaxia, aunque el riesgo de anafilaxia después de la inyección de BPG es bajo.

«Hasta hace poco, las muertes dentro de los minutos y horas posteriores a la inyección de BPG se ha asumido que se debe a la anafilaxia», dijo la presidenta del grupo de redacción asesora presidencial Amy E. Sanyahumbi, MD, cardióloga pediátrica en el Texas Children’s Hospital y profesora asistente de pediatría en el Baylor College of Medicine. «Sin embargo, un número creciente de informes de muertes relacionadas con BPG no tenían las características de la anafilaxia clásica y, en cambio, apuntan a reacciones cardiovasculares. Esta distinción es importante, ya que indica la necesidad de diferentes estrategias para prevenir o detener estas reacciones. a BPG».

Los signos de una respuesta cardiovascular a menudo ocurren inmediatamente después de la administración de BPG, a veces incluso durante la inyección. Incluyen presión arterial baja, que puede corregirse cambiando de posición física, ritmo cardíaco lento y desmayos, todo lo cual puede provocar un flujo sanguíneo bajo al corazón, ritmo cardíaco irregular y muerte cardíaca súbita. Por otro lado, los signos de anafilaxia después de la inyección de BPG generalmente se retrasan un poco después de la inyección, incluso hasta una hora más tarde, e incluyen tos, dificultad respiratoria, frecuencia cardíaca rápida, presión arterial baja que no responde al cambio de posición, desmayos. , picazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección.

Los riesgos de una reacción cardiovascular a la BPG son mayores entre las personas con estenosis mitral grave, estenosis aórtica, insuficiencia aórtica o disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo (fracción de eyección < 50 por ciento ), y aquellos que tienen síntomas activos de RHD.

El aviso sugiere que a las personas con bajo riesgo de reacción cardiovascular y que no tienen antecedentes de alergia a la penicilina o anafilaxia se les recete BPG para el tratamiento. y prevención de RHD. La BPG ha demostrado ser el mejor tratamiento para la prevención de la fiebre reumática recurrente. Para las personas con riesgos cardiovasculares más altos, como enfermedad cardíaca valvular grave o insuficiencia cardíaca, se debe considerar seriamente el tratamiento con penicilina oral.

Para todos los pacientes que reciben BPG, se recomiendan las siguientes prácticas estándar:

• Reducir el dolor de la inyección y la ansiedad del paciente, los cuales son factores de riesgo conocidos para los desmayos relacionados con la inyección. Los métodos para reducir el dolor incluyen la aplicación de presión firme en el sitio durante 10 segundos o la aplicación de una bolsa de hielo o el uso de analgésicos (como paracetamol, ibuprofeno u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID).
• Los pacientes deben estar bien hidratados antes de la inyección. Se ha demostrado que beber al menos 500 ml de agua antes de la inyección previene los desmayos reflejos.
• Ingerir una pequeña cantidad de alimentos sólidos en la hora anterior a la inyección.
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• Recibir la inyección mientras está acostado, lo que puede reducir el riesgo de acumulación de sangre en las extremidades.
• Los proveedores que administran BPG deben aprender cómo reconocer y tratar rápidamente síntomas como presión arterial baja , frecuencia cardíaca baja o desmayos.

«Este aviso se necesita con urgencia para crear conciencia, proporcionar estratificación del riesgo y guiar a los profesionales de la salud sobre protocolos fácilmente implementables para reducir el riesgo y superar la renuencia a administrar y recibir Tratamiento BPG para h reumática enfermedad del corazón», dijo Andrea Z. Beaton, MD, vicepresidenta del grupo de redacción asesora, cardióloga pediátrica del Cincinnati Children’s Hospital y profesora asociada de pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati.

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La penicilina frena los efectos devastadores de la cardiopatía reumática en niños de Uganda Más información: Reacciones a la penicilina en pacientes con cardiopatía reumática grave: un aviso presidencial de la Asociación Estadounidense del Corazón, Revista de la Asociación Americana del Corazón (2021). DOI: 10.1161/JAHA.121.024517 Información de la revista: Journal of the American Heart Association

Proporcionado por la American Heart Association Cita: Penicilina oral, no inyectable, recomendada para personas con enfermedad cardíaca reumática de alto riesgo (2022, 19 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-oral-penicillin-people-high-risk-rheumatic.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.