La prescripción basada en la raza para personas negras con presión arterial alta no muestra ningún beneficio
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Generaciones de médicos han aprendido que las personas negras con presión arterial alta deben ser tratadas con una gama más limitada de opciones de medicamentos que todos los demás grupos raciales. Este enfoque de prescripción basado en la raza no tiene ningún beneficio aparente para el paciente, según un estudio de UC San Francisco.
La guía también podría estar limitando el acceso a medicamentos que podrían lograr mejores resultados generales de salud en pacientes negros, dicen los autores del estudio publicado el 13 de enero de 2022 en el Journal of the American Board of Family Medicine.
«La raza proporciona un pobre indicador de la medicina de precisión», dijo el primer autor Hunter K. Holt, MD, MAS, quien realizó el trabajo como investigador de atención primaria en el Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la UCSF. Ahora está en la Universidad de Illinois Chicago. «Nuestro estudio proporciona evidencia de que la prescripción basada en la raza es ineficaz, injustificada e incluso puede ser perjudicial para los pacientes negros a largo plazo».
Las pautas de práctica han recomendado durante mucho tiempo que los pacientes negros con presión arterial alta y sin comorbilidades ser tratado inicialmente con un diurético tiazídico o un bloqueador de los canales de calcio (CCB) en lugar de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) y/o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB). Por el contrario, a los pacientes que no son negros se les puede recetar cualquiera de esos medicamentos independientemente de las comorbilidades. Si bien estas pautas se basaron en evidencia de ensayos clínicos, la interpretación de esta evidencia ha sido objeto de un intenso escrutinio.
En el estudio de la UCSF, los investigadores buscaron determinar qué tan de cerca siguen los médicos la guía basada en la raza. También examinaron la eficacia de los tratamientos para controlar la presión arterial de los pacientes.
Analizaron dos años de datos de registros médicos electrónicos de 10,875 pacientes con hipertensión en el Área de la Bahía de San Francisco. Los pacientes estaban en regímenes de uno o dos medicamentos, incluidos ACEI, ARB, diuréticos tiazídicos o CCB. De los pacientes estudiados, el 20,6 % de los pacientes se identificaron como afroamericanos.
Los datos muestran que, en promedio, los médicos de atención primaria siguen las recomendaciones basadas en la raza al recetar ACEI/ARB a pacientes afroamericanos con mucha menos frecuencia. en comparación con los pacientes que no eran de raza negra (el 42,3 % de los pacientes que no eran de raza negra tomaban IECA/ARB frente al 18,6 % de los pacientes de raza negra).
Sin embargo, los pacientes de raza negra todavía tendían a tener un control de la presión arterial más pobre que los pacientes de raza negra. -Pacientes negros. Casi la mitad (46,4 %) de los pacientes negros tenían hipertensión no controlada en comparación con el 39 % de los pacientes no negros.
Además, la presión arterial mediana fue similar para las personas negras y no negras, independientemente de los medicamentos recetados. . Para cada régimen de medicamentos, hubo más variación en el control de la hipertensión dentro de cada grupo que entre los pacientes negros y no negros.
Los investigadores concluyen que la prescripción basada en la raza está muy extendida, pero probablemente no esté justificada por los datos de observación.
Además, las pautas pueden estar limitando las opciones de tratamiento para los pacientes negros, lo que provoca retrasos en el logro del control óptimo de la presión arterial. Por ejemplo, los ACEI y ARB son importantes en el tratamiento de la enfermedad renal crónica, que a menudo no se reconoce ni se diagnostica en la atención primaria. Evitar estos medicamentos puede contribuir inadvertidamente a peores resultados para la enfermedad renal crónica no diagnosticada en pacientes negros.
Otros factores más importantes que la raza
«Está claro que la selección de medicamentos para la hipertensión debe adaptarse a el individuo, en lugar de ser impulsado por consideraciones de raza», dijo el autor principal Michael B. Potter, MD, profesor de Medicina Familiar y Comunitaria y director de la Red de Investigación Colaborativa de la Bahía de San Francisco. «Los médicos no deben conformarse con nada más que un excelente control de la presión arterial en sus pacientes y deben hacer uso de todas las opciones disponibles para lograrlo».
Según los autores, otros factores pueden ser más importantes que las consideraciones de la raza, como la dosis, la adición de un segundo o tercer fármaco, la adherencia a la medicación y las intervenciones dietéticas y de estilo de vida. La atención de seguimiento fue importante y los pacientes negros que tenían encuentros clínicos más frecuentes tendían a tener un mejor control de su presión arterial. Los investigadores dijeron que los factores sociales y ambientales, como la falta de acceso a alimentos saludables, la vivienda inestable, el aislamiento social y las dificultades para pagar las facturas, también merecen mayor atención.
«Las pautas basadas en la raza distraen a los médicos de brindar intervenciones específicas que aborden determinantes sociales conocidos de la salud y de abordar los sesgos implícitos que afectan de manera desproporcionada y negativa a los pacientes negros», dijo Holt. «Ahora es el momento de realizar más investigaciones para comprender mejor si las pautas que estaban destinadas a rectificar las disparidades raciales en la salud en realidad pueden estar contribuyendo aún más a la división».
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Los pacientes afroamericanos tienen significativamente menos probabilidades de vivir de forma independiente después de la cirugía Más información: Hunter K. Holt et al, Differences in Hypertension Medication Prescribing for Black Americans and Their Association with Hypertension Outcomes , The Journal of the American Board of Family Medicine (2022). DOI: 10.3122/jabfm.2022.01.210276 Información de la revista: Journal of the American Board of Family Medicine
Proporcionado por la Universidad de California, San Francisco Cita: Raza- la prescripción basada en personas negras con presión arterial alta no muestra ningún beneficio (2022, 19 de enero) consultado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-race-based-black-people-high-blood.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.