Enfocarse en ‘elementos de alto valor’ en la atención primaria no reduce los costos de atención médica
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Un enfoque de hogar médico centrado en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés) rediseñado que se enfoca en «elementos de alto valor» definidos (HVE) no reduce los costos de atención médica para los pacientes en las prácticas de atención primaria, informa un estudio en la edición de febrero de Atención médica.
A pesar de una tendencia hacia la disminución de las hospitalizaciones, el enfoque HVE se asoció con una mayor tasa de visitas al departamento de emergencias y ningún cambio en los costos totales para los pacientes en las prácticas de atención primaria participantes, según el informe del ensayo aleatorio por grupos de David A. Dorr, MD, MS y colegas de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón, Portland. «En vista de otras brechas sustanciales en la evidencia de PCMH para reducir el costo y la utilización, [los resultados] deberían impulsar a los desarrolladores de modelos y a los formuladores de políticas a considerar enfoques sustancialmente diferentes», escriben los investigadores.
Dirigirse a las HVE mejora las experiencias de los pacientes , pero no reduce los costos de la atención
El enfoque PCMH centrado en brindar acceso a una atención integral, coordinada y en equipo es una parte clave de los esfuerzos para mejorar la calidad y reducir los costos excesivos en el sistema de atención médica de EE. UU. Más de la mitad de las prácticas de atención primaria en Oregón informan que siguen el modelo PCMH. Sin embargo, su impacto en los costos y la utilización de la atención médica sigue sin estar claro.
Con fondos de la Fundación Gordon y Betty Moore, el Dr. Dorr y su equipo desarrollaron un nuevo enfoque de PCMH que se enfoca en ciertos elementos de alto valor con evidencia de efectividad en la reducción de los costos o la utilización de la atención médica. En los estudios iniciales, el enfoque HVE produjo una mejora en la experiencia de atención de los pacientes. El nuevo estudio evaluó el modelo PCMH rediseñado por su capacidad para reducir los costos de atención en las clínicas de atención primaria.
Se asignaron al azar ocho clínicas para recibir capacitación o ninguna capacitación en el enfoque HVE. Las clínicas asignadas al nuevo modelo eligieron de una lista «seleccionada» de HVE identificadas como probables de mejorar los resultados de los pacientes al tiempo que reducen los costos y la utilización, por ejemplo, atención en equipo para el manejo de enfermedades crónicas para pacientes con condiciones múltiples o de alto impacto. Las clínicas en el grupo de comparación siguieron las metas estándar de PCMH.
Tanto las clínicas HVE como las que no son HVE recibieron incentivos financieros, apoyo de tecnología de información de salud y facilitación de prácticas para alcanzar las metas de mejora de la calidad. Los investigadores analizaron datos sobre los costos y la utilización de la atención médica de más de 16,000 pacientes. Ambos grupos de clínicas estaban muy comprometidos con su enfoque asignado y mostraron una mejora en el cumplimiento de los objetivos de mejora de la calidad.
Sin embargo, no hubo una diferencia significativa en los costos para los pacientes atendidos en clínicas HVE versus clínicas no HVE. Los costos aumentaron en ambos grupos, con una diferencia entre grupos de solo $100 por paciente.
Las visitas al departamento de emergencias mostraron un pequeño aumento para los pacientes atendidos en las clínicas HVE, en comparación con una disminución significativa en las clínicas que recibieron el estándar enfoque de mejora de la calidad. Hubo una tendencia hacia la disminución de las tasas de hospitalización para los pacientes en las clínicas de HVE, aunque la diferencia fue significativa solo en la comparación de los promedios mensuales.
A pesar de los importantes esfuerzos de investigación, todavía hay evidencia limitada para el uso de enfoques PCMH para reducir los costos de atención médica en la práctica de atención primaria, en particular para el pequeño grupo de pacientes de alta necesidad que representan la mayor parte de los costos. Los investigadores notaron algunas limitaciones clave de su estudio, incluida la cantidad relativamente pequeña de prácticas incluidas y la complejidad de la intervención del estudio.
A pesar de los altos niveles de compromiso y los efectos prometedores en las experiencias de atención de los pacientes, el estudio «no mostró beneficios claros en cuanto al costo y la utilización» con el modelo HVE, escriben el Dr. Dorr y sus coautores. Concluyen que «la capacidad de cambiar las trayectorias individuales de la salud de los pacientes con PCMH y modelos avanzados de atención primaria puede verse limitada sin enfoques orientados al paciente y al equipo centrados en la organización».
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Los hogares médicos contribuyen a disminuir el costo de la atención Más información: Joshua Colasurdo et al, The Transforming Outcomes for Patients Through Medical Home Evaluation and reDesign (TOPMED) Cluster Randomized Controlled Trial , Atención Médica (2022). DOI: 10.1097/MLR.0000000000001660 Información de la revista: Medical Care
Proporcionado por Wolters Kluwer Health Cita: Centrarse en «elementos de alto valor» en la atención primaria no t costos de atención médica más bajos (2022, 19 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-focus-high-value-elements-primary-doesnt.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.