La tasa de supervivencia de los pacientes con LLA en recaída después de un trasplante de células hematopoyéticas ha aumentado constantemente
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Para pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA) portadores del cromosoma Filadelfia y cuya enfermedad recayó después de un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (HCT), la tasa de supervivencia general a dos años casi se ha duplicado desde el período comprendido entre 2000 y 2004 hasta el período comprendido entre 2015 y 2019, según un estudio publicado en Clinical Cancer Research, una revista de la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer.
«En el subgrupo de pacientes con LLA que portan el cromosoma Filadelfia, se produce una recaída después del trasplante en hasta un 30 % de los casos y, en estudios anteriores, la supervivencia a largo plazo fue pésima», dijo el primer y correspondiente autor Ali Bazarbachi, MD, PhD, profesor de medicina, decano asociado de investigación básica y director del Programa de Trasplante de Médula Ósea de la Universidad Americana de Beirut. «Sin embargo, recientemente se aprobaron varias estrategias terapéuticas nuevas para estos pacientes, por lo que era importante estudiar y comparar los resultados clínicos entre diferentes períodos en los últimos 20 años».
La LLA es una neoplasia maligna hematológica agresiva. . La presencia del cromosoma Filadelfia (Ph+), una alteración genética recurrente que se encuentra en aproximadamente el 30 % de los casos de LLA en adultos, se asocia con un peor pronóstico. El HCT alogénico es un procedimiento en el que se transfieren células madre sanguíneas de un donante sano a un paciente que ha recibido tratamiento con radiación o altas dosis de quimioterapia para destruir las células leucémicas. El TCH se considera una opción potencialmente curativa para los pacientes con LLA Ph+, especialmente aquellos con enfermedad residual mínima persistente (MRD, por sus siglas en inglés), causada por una cantidad muy pequeña de células cancerosas que permanecen en el cuerpo después del tratamiento.
Desafortunadamente, en En algunos casos, las células leucémicas residuales pueden escapar de la respuesta inmunitaria anticancerígena inducida por las células inmunitarias trasplantadas y proliferar. La recaída de la enfermedad después del trasplante es común y sigue siendo la principal causa de fracaso del TCH alogénico.
Sin embargo, en los últimos años, se han desarrollado nuevas intervenciones destinadas a reducir el riesgo de recaída después del trasplante en pacientes con LLA Ph+, y nuevas estrategias terapéuticas están disponibles para el manejo de la recaída posterior al trasplante, incluidos los inhibidores de tirosina cinasa de nueva generación e inmunoterapia como blinatumomab (Blincyto), inotuzumab ozogamicina (Besponsa) y terapia con células CAR-T. Además, debido a la mayor disponibilidad de donantes y al aumento progresivo en el uso de donantes no emparentados compatibles, el segundo TCH alogénico como terapia de rescate también es una opción.
Evaluar las tendencias más recientes en la supervivencia después del TCH recaída, Bazarbachi y colegas dentro del Grupo de trabajo de leucemia aguda de la Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula Ósea (EBMT) realizaron un estudio multicéntrico retrospectivo basado en registros que incluyó a 899 pacientes adultos con LLA Ph+ recidivante después de un TCH alogénico durante un período de 20 años (de 2000 a 2019).
Los autores encontraron una mejora significativa en la supervivencia general (SG) a dos años después de la recaída, que aumentó del 27,8 % en pacientes que recayeron entre 2000 y 2004 al 54,8 % en aquellos que recayeron entre 2015 y 2019. Los investigadores también observaron que la supervivencia aumentó con el tiempo transcurrido entre el HCT y la recaída.
En particular, se observó una mejora en la supervivencia a pesar de un aumento significativo en pacientes Edad ent en el momento de la recaída (de 44 a 56 años). «Esto hace que nuestros hallazgos sean aún más impresionantes porque, por lo general, una mayor supervivencia se asocia con una edad más temprana en el momento de la recaída», comentó Bazarbachi. «Este efecto probablemente se deba a la mayor eficacia de las nuevas terapias dirigidas».
Se realizó un segundo TCH alogénico dentro de los dos años posteriores a la recaída en el 13,9 % de los pacientes, lo que resultó en una SG de dos años desde el fecha del segundo trasplante del 35,9 por ciento, con una progresiva disminución de la incidencia de recaída a los dos años de la fecha del segundo trasplante (74 por ciento en el periodo 2000-2004 y 33 por ciento en el periodo 2015-2018).
«Nuestro estudio representa el análisis más grande hasta la fecha que evalúa los resultados y las características de los pacientes con LLA Ph+ recidivante después de un TCH alogénico, y nuestros hallazgos demostraron que la supervivencia de estos pacientes ha mejorado significativamente con el tiempo», dijo Bazarbachi. «Estos datos del mundo real a gran escala pueden servir como punto de referencia para futuros estudios en este entorno».
Según los autores, las mejoras en la atención de apoyo y el uso de terapias novedosas han desempeñado un papel en esta tendencia positiva. Sin embargo, una limitación de este estudio retrospectivo es la falta de información detallada sobre el tratamiento de la recaída posterior al trasplante y su impacto en la mejora de la supervivencia, que aún debe investigarse.
Este es un estudio de registro realizado por Acute Grupo de Trabajo de Leucemia de la EBMT. No se informó de financiación directa. Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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El tratamiento mejora el efecto antileucémico del trasplante de médula ósea y reduce la recurrencia, según un estudio Leucemia linfoblástica aguda posterior al trasplante de células hematopoyéticas alogénicas, Clinical Cancer Research (2022). DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-21-2675 Información de la revista: Clinical Cancer Research
Proporcionado por la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer Cita: Tasa de supervivencia de los pacientes con LLA en recaída después de un trasplante de células hematopoyéticas ha aumentado constantemente (2022, 12 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-survival-patients-relapsed-hematopoietic-cell.html Este documento está sujeto a los derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.