¿Qué tan seguras son las ‘vacaciones’ de los medicamentos para fortalecer los huesos?
(HealthDay)Las personas que toman medicamentos para proteger los huesos a menudo toman descansos durante algunos años. Ahora, un nuevo estudio encuentra que unas «vacaciones» del medicamento risedronato (Actonel) pueden tener un riesgo ligeramente mayor de fractura de cadera.
Los investigadores descubrieron que, en comparación con una suspensión del medicamento de alendronato (Fosamax), tomar unos años sin risedronato conllevaba un 18 % más de riesgo de fractura de cadera.
La diferencia absoluta era pequeña: 3,6 % de los pacientes que tomaron risedronato de vacaciones sufrieron una fractura de cadera, en comparación con el 3 % de los que no tomaron alendronato durante un tiempo.
Pero los expertos dijeron que los hallazgos sí sugieren que las personas que tomaron risedronato de vacaciones deberían ser reevaluadas y posiblemente reiniciar el medicamento antes que los que habían estado tomando alendronato.
Tanto el risedronato como el alendronato pertenecen a una clase de medicamentos llamados bisfosfonatos. Se recetan ampliamente a personas con osteoporosis, una enfermedad que debilita los huesos, para reducir el riesgo de fracturas.
Sin embargo, después de años de uso, los medicamentos pueden tener efectos secundarios raros pero graves, a saber, fracturas del muslo. hueso o una ruptura del hueso en la mandíbula.
Por lo tanto, los médicos a menudo recomiendan un descanso de los bisfosfonatos, con una reevaluación después de dos o tres años.
Esa pausa se considera segura para los pacientes en riesgo relativamente menor de fracturas porque los bisfosfonatos se «fijan» al hueso y continúan teniendo efectos protectores después de suspenderlos.
Sin embargo, el risedronato y el alendronato tienen diferencias: el risedronato tiene una «afinidad de unión» más débil con el hueso , explicó Kaleen Hayes, investigadora principal del estudio y profesora asistente en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown.
La pregunta, dijo, ha sido si la protección del risedronato contra las fracturas disminuye un poco más rápido durante un medicamento. vacaciones.
Los nuevos hallazgos publicados El 11 de enero en Annals of Internal Medicine sugiere que sí.
Para el estudio, Hayes y sus colegas usaron una base de datos de atención médica que cubría a los residentes de Ontario de 65 años en adelante. Se centraron en más de 50 000 personas que habían usado risedronato o alendronato durante al menos tres años antes de irse de vacaciones.
Se compararon aproximadamente 25 000 usuarios de risedronato con un usuario de alendronato con características similares.
En general, los pacientes en vacaciones de risedronato tenían un 18 % más de riesgo de fractura de cadera, aunque la diferencia no fue evidente de inmediato. Surgió dos años después de la interrupción de la medicación, dijo Hayes.
Las recomendaciones actuales dicen que los pacientes que han estado tomando bisfosfonatos durante tres a cinco años pueden considerar unas vacaciones, con una «reevaluación» después de dos o tres años.
Eso implica analizar factores como si un paciente ha desarrollado una afección de salud o si comenzó a tomar un medicamento que puede reducir la densidad ósea, explicó la Dra. Linda Russell, quien dirige el Centro de Osteoporosis y Salud Ósea Metabólica en el Hospital for Cirugía especial en la ciudad de Nueva York.
Russell, quien revisó los hallazgos, dijo que no son sorprendentes, dadas las diferencias en la forma en que los dos medicamentos se «adheren» al hueso. Pero implican que los usuarios de risedronato pueden necesitar reiniciar el tratamiento un poco antes que los que están de vacaciones con alendronato, dijo.
«Este es un trabajo importante que agrega una pieza útil al rompecabezas», dijo. El Dr. Kenneth Lyles, presidente del consejo de administración de la Bone Health and Osteoporosis Foundation sin fines de lucro en Arlington, Virginia.
Dijo que los pacientes que no toman risedronato deben hablar con su médico sobre cómo reevaluar, lo que podría incluyen hacer una medición de la densidad ósea tan pronto como un año después de la pausa.
Sin embargo, el seguimiento es clave para todos los pacientes. Los bisfosfonatos son medicamentos «muy buenos», anotó Lyles, pero no curan la osteoporosis.
«La osteoporosis no desaparece», dijo. «Solo podemos reducir el riesgo de fractura».
Los hallazgos actuales no implican que el alendronato sea el «mejor» bisfosfonato o deba ser la opción preferida, dijeron los tres expertos.
Es menos probable que el risedronato cause acidez estomacal, dijo Russell. Y a diferencia del alendronato, anotó Hayes, viene en una formulación de una vez al mes y una versión semanal de liberación retardada que no tiene que tomarse con el estómago vacío.
Russell también enfatizó que la medicación es parte de la historia. Las personas con problemas de equilibrio, anotó, tal vez quieran hablar con su proveedor sobre ejercicios o fisioterapia que puedan ayudar con esos problemas.
«Estos medicamentos no previenen completamente las fracturas», dijo Russell. «Reducen el riesgo».
Explore más
El quince por ciento de los pacientes con osteoporosis que toman ‘vacaciones de medicamentos’ sufren fracturas óseas. Más información: La Bone Health and Osteoporosis Foundation tiene consejos para prevenir fracturas.
Kaleen N. Hayes et al, Riesgo de fractura comparativo durante las vacaciones de medicamentos para la osteoporosis después de la terapia a largo plazo con risedronato versus alendronato, Annals of Internal Medicine (2022). DOI: 10.7326/M21-2512 Información de la revista: Annals of Internal Medicine