Recuperación motora, sensorial y cognitiva mejorada de la función de la mano y el brazo después de un derrame cerebral
Crédito: TNE / EPFL
Después de estar acostado por un tiempo de una manera que ejerce presión sobre un nervio en su brazo, no siente el brazo ya no puedes percibir su ubicación y tamaño, y se siente como si no perteneciera a tu propio cuerpo. Si esta condición dura años, la representación de la extremidad superior en el cerebro se distorsiona de forma crónica. Este trastorno de la representación corporal es un trastorno neurológico y es una de las consecuencias a largo plazo más destacadas del accidente cerebrovascular. Afecta severamente la forma en que las personas usan su cuerpo en el entorno para moverse, actuar y sentir.
Los pacientes con accidentes cerebrovasculares informan una amplia gama de síntomas, como no poder encarnar su propio brazo. También informan síntomas como la incapacidad de controlar los músculos de los brazos y las manos, la incapacidad de modular con precisión la fuerza de agarre mientras sostienen un objeto y la dificultad para percibir los brazos y las manos en general.
Si no se trata Los déficits sensoriales y de representación corporal pueden llevar a los pacientes a percibir el miembro afectado como más corto, menos sensible, menos receptivo y, finalmente, incluso a «olvidarlo».
En la UE, el ictus es la principal causa de discapacidad en adultos según un estudio de 2020, y la COVID ha empeorado el escenario. El número de pacientes con accidente cerebrovascular que requieren asistencia y rehabilitación a largo plazo ha aumentado drásticamente desde el brote de COVID-19, así como los accidentes cerebrovasculares relacionados con la gripe en los jóvenes. Si bien algunos sobrevivientes de un accidente cerebrovascular se recuperarán, el deterioro de las extremidades superiores puede volverse crónico y afectar gravemente el comportamiento del paciente en hasta el 75 % de los pacientes con accidente cerebrovascular.
Estimulación eléctrica neuromuscular novedosa para mejorar la rehabilitación
Ahora, un consorcio de neurocientíficos, clínicos y neuroingenieros, que involucra al Laboratorio de Neurociencia Cognitiva de la EPFL (dirigido por Olaf Blanke), MySpace Lab at CHUV, (dirigido por Andrea Serino), Hospital Villa Beretta (dirigido por Franco Molteni ), liderado por el laboratorio de Ingeniería Neural Traslacional de la EPFL (dirigido por Silvestro Micera), ha demostrado que la estimulación eléctrica cuidadosamente ajustada del sistema neuromuscular, combinada con las prácticas de rehabilitación actuales, son prometedoras para recuperar el control y la realización de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular a largo plazo. discapacidades Los detalles de sus protocolos de estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) probados en 45 pacientes con accidente cerebrovascular crónico se publican hoy en MED, la nueva revista clínica y traslacional de la familia editorial CELL. El proyecto ha sido financiado por CARIGEST y la fundación CARIPLO.
«Nuestro enfoque tiene el potencial de facilitar las intervenciones de neurorrehabilitación que se dirigen a múltiples dominios perceptivos, incluida la agudeza táctil, el tamaño corporal percibido, las sensaciones distorsionadas del brazo y en consecuencia, restableció el uso del brazo», explica la primera autora Andrea Crema. Continúa: «Nuestro enfoque redujo la disociación perceptual de la extremidad afectada, por eso es tan importante buscar la estimulación eléctrica específica de los músculos en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos y personalizar el tratamiento para contrarrestar los déficits específicos».
Las mejoras motoras y somatosensoriales persistieron después del final del tratamiento. Además, el protocolo de electroestimulación mejoró la representación corporal, es decir, las dimensiones percibidas y la sensibilidad alterada hacia el miembro afectado. «Curiosamente, la reducción de las sensaciones alteradas se correlacionó con las mejoras motoras y dependió de la cantidad de electroestimulación», explica Crema.
Rehabilitación con guantes robóticos frente a rehabilitación novedosa con NMES
Cuarenta y cinco accidentes cerebrovasculares crónicos los pacientes se sometieron a veintisiete sesiones de NMES durante un período de nueve semanas. Cada sesión tuvo una duración de 90 minutos, de los cuales 60 consistieron en rehabilitación de fisioterapia convencional, y 30 minutos de un tratamiento complementario a base de guante robótico o NMES personalizado. Los pacientes se dividieron en tres grupos con una combinación diferente de rehabilitación convencional y tratamiento NMES. El primer grupo usó un guante robótico durante todas las sesiones complementarias para realizar ejercicios basados en tareas. El segundo grupo usó un nuevo paradigma NMES en todas las sesiones complementarias. El tercer grupo usó el guante robótico durante la mitad de las sesiones y el NMES durante la otra mitad de la sesión.
Luego, los científicos midieron el rendimiento motor, las capacidades sensoriales y la percepción corporal de cada paciente, antes, durante , y después del ensayo clínico de nueve semanas.
El rendimiento del paciente mejoró antes con NMES que con el guante robótico. Al final del tratamiento, la mejora motora fue mayor en los grupos con EENM parcial o completa en comparación con el guante solo. Además, la mejora se extendió a la función somatosensorial y las medidas de representación corporal.
El estudio actual se centra en pacientes con accidente cerebrovascular crónico que habían recibido múltiples intervenciones antes, alcanzando lo que se consideró una meseta de mejora. Estos resultados muestran que una intervención intensa y dirigida, especialmente a través de NMES, puede impulsar aún más la recuperación. También sugieren que los pacientes con accidente cerebrovascular subagudo, aquellos que acaban de sufrir un accidente cerebrovascular, también pueden beneficiarse de NMES, aunque esto aún no se ha probado.
«El desafío con los pacientes con accidente cerebrovascular subagudo se basa en en la percepción sensorial y la representación corporal más volátiles. Pueden tener mayores beneficios de NMES si se personaliza adecuadamente a sus condiciones que cambian rápidamente», explica Crema.
Una de las grandes novedades del estudio es apuntar y evaluar no sólo la recuperación motora, sino también los déficits sensoriales y las representaciones corporales. «Este estudio muestra la importancia de una evaluación multifacética de las funciones después de un accidente cerebrovascular y allana el camino para protocolos de rehabilitación clínica más efectivos», dice Silvestro Micera.
Los científicos están trabajando actualmente en un nuevo sistema capaz de proporcionar niveles más finos de estimulación motora y sensorial, y con variedades más amplias de estimulación.
Explore más
La estimulación neuromuscular no ayuda a los pacientes con disfagia Más información: Andrea Crema et al, La estimulación eléctrica neuromuscular restaura las funciones sensoriales y motoras de las extremidades superiores y las representaciones corporales en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos, Med (2022). DOI: 10.1016/j.medj.2021.12.001
Hatem A. Wafa et al, Burden of Stroke in Europe, Stroke (2020). DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.029606
Maxime Taquet et al, resultados neurológicos y psiquiátricos a los 6 meses en 236 379 sobrevivientes de COVID-19: un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza registros de salud electrónicos, The Lancet Psychiatry (2021) . DOI: 10.1016/S2215-0366(21)00084-5
Johanna T Fifi et al, accidente cerebrovascular relacionado con COVID-19 en personas jóvenes, The Lancet Neurology (2020). DOI: 10.1016/S1474-4422(20)30272-6 Información de la revista: The Lancet Psychiatry , Stroke , Lancet Neurology