El antibiótico no previene futuras sibilancias en bebés hospitalizados con RSV
Micrografía electrónica de transmisión de RSV. Crédito: CDC/ Dr. Erskine Palmer / Dominio público
El antibiótico azitromicina tiene propiedades antiinflamatorias que pueden ser beneficiosas en algunas enfermedades pulmonares crónicas, como la fibrosis quística. Con eso en mente, los investigadores investigaron su potencial para prevenir futuras sibilancias recurrentes entre los bebés hospitalizados con virus respiratorio sincitial (VSR). Dado que estos bebés corren un mayor riesgo de desarrollar asma más adelante en la infancia, los científicos esperaban encontrar una terapia para reducir este riesgo.
Sin embargo, entre los bebés hospitalizados con RSV, no hubo diferencia en la cantidad de sibilancias en los bebés tratados con azitromicina en comparación con los que recibieron un placebo, según un nuevo estudio dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis. y la Universidad de Vanderbilt.
Además, aunque la diferencia en la cantidad de sibilancias no alcanzó significación estadística, el estudio sugiere que el tratamiento con antibióticos de cualquier tipo puede aumentar las sibilancias en bebés hospitalizados con el virus.
Los resultados del estudio se presentaron el 27 de febrero en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología en Phoenix y se publicaron simultáneamente en The New England Journal of MedicineEvidence.
En bebés y niños pequeños, el RSV puede causar bronquiolitis, una infección de las vías respiratorias pequeñas en los pulmones. Casi todos los niños contraen el RSV en algún momento de la primera infancia y un pequeño porcentaje desarrolla bronquiolitis lo suficientemente grave como para ser hospitalizado. Los bebés hospitalizados con bronquiolitis por RSV tienen un mayor riesgo de desarrollar asma.
«Alrededor de la mitad de los bebés ingresados en un hospital con RSV serán diagnosticados con asma a los 7 años», dijo el primer autor Avraham Beigelman, MD, profesor asociado de pediatría y alergólogo e inmunólogo pediátrico en la División de Alergia y Medicina Pulmonar del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington. «Estamos interesados en encontrar enfoques para prevenir el desarrollo de asma después de la infección por RSV. La azitromicina tiene efectos antiinflamatorios en otras enfermedades de las vías respiratorias, como la fibrosis quística. También teníamos datos en ratones y datos de un ensayo clínico más pequeño de bebés hospitalizados que sugirió que la azitromicina redujo las sibilancias después de la infección por RSV. Por lo tanto, nos sorprendieron los resultados negativos de este ensayo más grande».
El ensayo actual confirmó, como se anticipó, que la azitromicina reduce un marcador de inflamación de las vías respiratorias llamado IL-8 . Los bebés tratados con azitromicina tenían niveles más bajos de IL-8 en la nariz que los bebés que recibieron un placebo, lo que confirma los efectos antiinflamatorios de la azitromicina. Aun así, los pacientes tratados con azitromicina no tuvieron un riesgo reducido de desarrollar sibilancias recurrentes en comparación con el grupo de placebo. Si bien la diferencia no alcanzó significación estadística, los datos en realidad se inclinaron hacia el aumento del riesgo de sibilancias con azitromicina, ya que el 47 % de los pacientes que habían recibido azitromicina experimentaron sibilancias recurrentes frente al 36 % del grupo de placebo. Las sibilancias recurrentes se definieron como tres episodios de sibilancias durante los dos a cuatro años de seguimiento.
Con el permiso de los padres, los investigadores asignaron al azar a 200 bebés hospitalizados en el St. Louis Children’s Hospital por bronquiolitis por RSV para recibir azitromicina o un placebo durante dos semanas. Por lo demás, los bebés estaban sanos y tenían edades comprendidas entre 1 mes y 18 meses. Los investigadores recibieron la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para administrar azitromicina a los bebés como parte de este ensayo clínico. La azitromicina es un antibiótico comúnmente recetado que se usa en niños de 2 años o más.
Los pacientes se inscribieron durante tres temporadas consecutivas de RSV, de 2016 a 2019, y se les dio seguimiento durante dos a cuatro años después de la hospitalización. Los investigadores también hicieron un seguimiento de si los bebés recibieron otros antibióticos antes o durante su estadía en el hospital. El pediatra de un niño podría optar por prescribir otros antibióticos si, por ejemplo, el niño también desarrolló una infección de oído o si se sospechaba que desarrollaría neumonía bacteriana u otra infección bacteriana. La amoxicilina fue el antibiótico adicional más comúnmente recetado.
Si bien el estudio no fue diseñado para analizar los efectos de diferentes combinaciones de antibióticos, Beigelman dijo que encontró evidencia que sugiere que la azitromicina sola entre los pacientes que no recibieron ningún otro antibiótico podría aumentar el riesgo de sibilancias recurrentes. Los investigadores también encontraron una sugerencia de un mayor riesgo de sibilancias recurrentes entre los pacientes que habían recibido algún antibiótico (como amoxicilina del pediatra).
«Puede haber un aumento en el riesgo de sibilancias recurrentes con el uso de cualquier antibiótico, dijo Beigelman. «Queremos ser cautelosos en nuestra interpretación de este efecto potencialmente negativo de los antibióticos, ya que el estudio no fue diseñado para probar los efectos de diferentes antibióticos. Sin embargo, este es un mensaje importante que debe comunicarse a los pediatras, ya que los antibióticos se administran con frecuencia a pacientes con bronquiolitis por RSV a pesar de que esta práctica no está respaldada por guías clínicas. Como mínimo, la azitromicina y los antibióticos en general no tienen ningún beneficio en la prevención de sibilancias recurrentes, y existe la posibilidad de que sean perjudiciales».
Beigelman dijo que los investigadores también recolectaron muestras de microbioma de las vías respiratorias de estos pacientes y planean investigar si las bacterias que colonizan las vías respiratorias pueden interactuar con los antibióticos y tener un impacto en las sibilancias. También planean analizar muestras de heces recolectadas de los mismos bebés para ver si el microbioma intestinal puede tener un papel en las sibilancias y el riesgo posterior de desarrollar asma en la infancia.
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Una nueva investigación puede identificar a los bebés que enfrentan un alto riesgo de asma después de infecciones pulmonares virales. Más información: Beigelman A et al. Azitromicina para prevenir las sibilancias recurrentes después de una bronquiolitis grave por RSV. El New England Journal of Medicine Evidencia. 27 de febrero de 2022. Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington Cita: El antibiótico no previene futuras sibilancias en bebés hospitalizado con RSV (28 de febrero de 2022) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-azithromycin-rsv-recurrent-wheezing.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.