La intervención quirúrgica temprana podría evitar la fibrosis en personas con prolapso de la válvula mitral
Dr. Chip Norris y el estudiante de medicina Jordan Morningstar en el laboratorio estudiando el prolapso de la válvula mitral. Crédito: Brennan Wesley
Cuanto más grande es la vela, más viento atrapa. Pero a medida que aumenta ese tamaño, también lo hace la tensión experimentada por cada hoja y línea conectada al lienzo.
Lo mismo puede decirse de un corazón con prolapso de la válvula mitral (MVP); a medida que la válvula enferma se agranda, los cordones conectados al tejido del corazón sienten tensión y responden en consecuencia con rigidez y cicatrización, según un artículo reciente en el Journal of the American Heart Association.
Como enfermedad cardíaca degenerativa común, la MVP afecta al 2-3 % de la población de EE. UU., o 1 de cada 40 personas. Se caracteriza por agrandamiento del tejido cardíaco e hinchazón de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda, según la AHA. Si bien a menudo se considera benigno, los médicos tienen cuidado de observar la regurgitación mitral, que es cuando la válvula mitral no se cierra correctamente y permite que la sangre se filtre hacia atrás a través de ella. Una vez que MVP avanza a esa etapa, a menudo se requiere cirugía. Si no se trata, puede provocar un ataque cardíaco, un derrame cerebral o una muerte cardíaca súbita.
Si bien es probable que solo una décima parte de los pacientes con MVP necesiten cirugía, esperar hasta que se presenten los síntomas de regurgitación podría provocar demasiada cicatrización irreversible o fibrosis en el corazón, según Chip Norris, Ph.D. , investigador principal del estudio y profesor en el departamento de medicina regenerativa y biología celular de MUSC. Demasiada fibrosis puede dar como resultado tejido rígido y un corazón que lucha para bombear a pesar de la intervención quirúrgica.
Después de examinar biopsias de tejido de pacientes MVP humanos y de ratón, así como datos genéticos aplicables, Norris y su equipo de investigación ahora han demostrado una relación entre la fibrosis regionalizada en el ventrículo izquierdo y la enfermedad. Esta relación apunta a una posible necesidad de actualizaciones de las pautas, según Jordan Morningstar, un estudiante de medicina de MUSC que participó en el estudio de Norris junto con su colega estudiante de MUSC, Cortney Gensemer.
«Parece que la fibrosis que se produce en el miocardio ya se estableció en el momento de la cirugía», dijo Morningstar. «Y pone en duda si necesitamos realizar una intervención quirúrgica más temprana en estos pacientes para evitar que se produzca la cicatrización».
Norris sugiere no solo buscar la regurgitación mitral en los pacientes, sino también monitorear la progresión de la enfermedad. con imágenes para rastrear la cantidad de fibrosis en el corazón a lo largo del tiempo. La fibrosis avanzada podría agregarse a la lista de marcadores tradicionales para la reparación de la válvula mitral, que incluyen dificultad para respirar, regurgitación mitral y dilatación del ventrículo izquierdo.
Norris dice que este es el primer estudio que proporciona evidencia directa de que MVP causa fibrosis ventricular izquierda regionalizada, lo que lo hace impactante. «Comprender que la válvula defectuosa causa estos cambios en el ventrículo izquierdo es significativo», dijo. «Necesitamos comenzar a tener mejores formas de obtener imágenes de estos pacientes y seguirlos más de cerca».
También sugiere que los cirujanos que realicen cualquier tipo de procedimiento valvular deben buscar cicatrices en la pared del ventrículo izquierdo. «Estos hallazgos nos muestran que el prolapso de la válvula mitral es una enfermedad tanto de la válvula como del ventrículo», dijo Norris.
Se necesita más investigación para determinar en qué punto anterior sería más útil la cirugía y si de hecho detendría la fibrosis progresiva en esa parte del corazón.
Morningstar compara la fibrosis miocárdica con un corte en la piel. «Cuando te lastimas, tienes un grupo de células llamadas fibroblastos que pueden proliferar en el corte y depositar las proteínas que ayudan a resolver la herida», dijo. «Esa herida se hace más pequeña con el tiempo, pero finalmente desaparece y queda una cicatriz».
Lo mismo ocurre con la fibrosis del ventrículo izquierdo: la cicatriz persiste y puede crecer.
A través del estudio, Norris, Morningstar y Gensemer demostraron que el estiramiento mecánico activa las vías fibróticas en el corazón. A medida que la válvula mitral crece, tira o tira, mientras Morningstar la coloca en los tejidos y cordones conectados al corazón. Estas células responden con fibrosis y rigidez para disminuir el estiramiento que se produce. Pero esa rigidez solo hace que sea más difícil bombear sangre de manera efectiva por todo el cuerpo.
Norris planea continuar con esta línea de investigación para determinar si se necesitan cambios sugeridos en las pautas quirúrgicas para MVP, y espera que estos cambios proporcionen vientos más favorables y una circulación sanguínea más fácil para los pacientes con esta enfermedad cardíaca degenerativa.
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Los investigadores encuentran los beneficios y los inconvenientes del enfoque quirúrgico en dos pasos para las ‘válvulas cardíacas con fugas’ Más información: Jordan E. Morningstar et al, Mitral Valve Prolapse Induces Regionalized Myocardial Fibrosis , Revista de la Asociación Americana del Corazón (2021). DOI: 10.1161/JAHA.121.022332 Información de la revista: Journal of the American Heart Association
Proporcionado por Medical University of South Carolina Cita: La intervención quirúrgica temprana podría evitar la fibrosis en personas con prolapso de la válvula mitral (28 de febrero de 2022) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-earlier-surgical-intervention-stave-fibrosis.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.