Analgésicos tópicos más efectivos, más seguros que los opiáceos para el dolor de artrosis de rodilla
Efecto del tratamiento sobre el dolor de artrosis y abandonos debido a eventos adversos en comparación con placebo oral, ordenados según el tamaño del efecto del tratamiento sobre el dolor de artrosis. Azul: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales; verde: fármacos antiinflamatorios no esteroideos tópicos; naranja: opioides. El área entre las líneas discontinuas muestra las estimaciones del efecto del tratamiento por debajo de la diferencia clínicamente importante mínima. Consulte el apéndice web 17 para ver el diagrama de oruga ordenado según la razón de probabilidad de los abandonos debido a eventos adversos. Crédito: DOI: 10.1136/bmj.n2321
Los medicamentos tópicos para aliviar el dolor son más seguros y efectivos que los opioides para tratar el dolor de la osteoartritis de rodilla, según un metanálisis realizado por investigadores de Unity Health Toronto.
El artículo, publicado en BMJ, comparó los beneficios y los daños de diferentes dosis de tratamientos comúnmente recetados para la osteoartritis de cadera y rodilla, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales (AINE), los AINE tópicos, los opioides y el paracetamol (Tylenol ). El metanálisis analizó 192 grandes ensayos clínicos aleatorios con más de 102 000 participantes.
Los investigadores encontraron, independientemente de la preparación o la dosis, que los opioides no aliviaron significativamente el dolor de los pacientes con osteoartritis. También encontraron que el diclofenaco tópico, conocido por los consumidores como Voltare, es efectivo en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.
El tratamiento tópico, que se puede comprar sin receta, generalmente es más seguro que los AINE orales y se debe considerar como tratamiento de primera. línea de tratamiento farmacológico para la osteoartritis de rodilla, dicen los autores del estudio. La osteoartritis afecta a millones de canadienses.
Hablamos con el autor principal del estudio, el Dr. Bruno R. da Costa, director interino del Applied Health Research Center (AHRC) en el Li Ka Shing Knowledge Institute of St. Michael’s Hospital, sobre los hallazgos y por qué dice que los opioides solo deberían jugar un papel secundario en el tratamiento de la osteoartritis, si es que lo tienen.
¿Por qué es importante investigar los beneficios y los daños de las diferentes dosis de los tratamientos farmacológicos comúnmente recetados? para la osteoartritis de rodilla y cadera?
Las guías de práctica clínica recientes recomiendan que cuando se utilicen estos tratamientos, se prescriba la dosis más baja posible para minimizar el riesgo de eventos adversos. Sin embargo, actualmente no está claro cuáles son las dosis más bajas pero efectivas de estos medicamentos. La osteoartritis afecta a más de 4,6 millones de personas en Canadá. Nuestros hallazgos permiten a los médicos, pacientes o sus cuidadores tener una mejor comprensión de cuál de estos tratamientos en sus dosis más bajas sería más seguro sin dejar de ser efectivo.
En el contexto más amplio de la epidemia de opioides, ¿qué hace que estos hallazgos sean significativos?
Aunque existe evidencia sólida sobre los efectos nocivos de los opioides y las preocupaciones internacionales en torno a la epidemia de opioides, los opioides permanecen entre los medicamentos más recetados para el dolor de la osteoartritis en Canadá, Estados Unidos, Reino Unido y Australia.
Además de las reacciones inmediatas que siguen al uso de opioides, como náuseas, vómitos y somnolencia, su uso crónico se asocia con un mayor riesgo de fracturas, eventos cardiovasculares, dependencia de opioides y mortalidad. Entre 2000 y 2017, la mortalidad relacionada con los opioides aumentó en un 593 % en Canadá.
En nuestro metanálisis, ninguna de las intervenciones con opioides, independientemente de la dosis, pareció tener un efecto clínicamente relevante sobre el dolor o el estado físico. función. Nuestros resultados muestran que los opioides solo deberían desempeñar un papel secundario en el tratamiento de la artrosis. Es decir, cuando se han agotado todas las demás opciones de tratamiento conservador, si es que se han agotado.
¿Qué fue lo que más le sorprendió de los hallazgos?
Incluso las dosis diarias máximas recomendadas de opioides no tienen un efecto en el dolor de la osteoartritis que los pacientes considerarían relevante. No observamos una asociación entre las dosis más altas de opioides y un mayor alivio del dolor.
También fue interesante ver que las dosis más bajas de diclofenaco tópico (Voltaren) tienen un efecto beneficioso similar al de los AINE orales más efectivos en la osteoartritis de rodilla. . Es importante saber esto, ya que los AINE tópicos serían más seguros que los AINE orales para pacientes con comorbilidades gastrointestinales o cardiovasculares, o aquellos que son frágiles, debido a la exposición sistémica reducida. Los eventos adversos de los AINE tópicos son mínimos y leves; la mayoría son reacciones cutáneas locales menores y transitorias. Todos los ensayos de diclofenaco tópico incluyeron solo pacientes con osteoartritis de rodilla, por lo que la evidencia no es clara para la osteoartritis de cadera. La profundidad de la articulación de la cadera haría que sea poco probable que se produzca un beneficio.
¿Qué sigue para esta investigación?
Necesitamos comprender mejor la seguridad de los AINE orales en pacientes con comorbilidades , así como la seguridad de su uso a largo plazo en función de las necesidades con dosis variables, en lugar de dosis diarias fijas. También sería útil comprender si hay subgrupos de pacientes que han agotado otras opciones de tratamiento conservador pero que aún se beneficiarían de los opioides o el paracetamol.
Explore más
Un estudio muestra que el uso de opioides entre pacientes estadounidenses con osteoartritis de rodilla cuesta 14 000 millones de dólares en costos sociales Más información: Bruno R da Costa et al, Efectividad y seguridad de los medicamentos antiinflamatorios y tratamiento con opioides para la osteoartritis de rodilla y cadera: metanálisis en red, BMJ (2021). DOI: 10.1136/bmj.n2321 Información de la revista: British Medical Journal (BMJ)
Proporcionado por St. Michael’s Hospital Cita: Analgésicos tópicos más efectivos, más seguros que los opioides para el dolor de la osteoartritis de rodilla (13 de octubre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-topical-pain-killers-effect-safer-opioids.html Este documento está sujeto a derechos de autor . Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.