El ‘procedimiento de Ross’ conduce a una mejor supervivencia en adultos que se someten a una cirugía de válvula aórtica
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El ‘procedimiento de Ross’ puede ser una opción más favorable para el reemplazo de la válvula aórtica en pacientes menores de 50 años que en pacientes mayores reemplazos mecánicos o biológicos estándar, según un nuevo estudio del Hospital Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.
La investigación, publicada en la edición del 21 de febrero de la revista Journal of American College of Cardiology, es la primera en comparar el procedimiento de Ross con otras opciones y muestra que conduce a una mejor supervivencia y mejores resultados en adultos más jóvenes.
«La supervivencia no solo fue mejor que después del reemplazo biológico o mecánico de la válvula aórtica, sino que también fue idéntica a la de la población general de los EE. después del reemplazo de la válvula aórtica en adultos jóvenes», dice el autor principal Ismail El-Hamamsy, MD, Ph.D., Mount Sinai Randall B. Griepp, MD Profesor de Cirugía Cardiovascular en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai y Director de Cirugía Aórtica para el Sistema de Salud Mount Sinai.
«Este es un gran problema porque demuestra el impacto de la elección de la válvula a largo plazo. Sin embargo, hay una advertencia importante: el procedimiento de Ross es una operación más compleja y solo debe realizarse en Ross centros de excelencia. Cuando se hace en ese entorno, esto representa un gran avance para los pacientes jóvenes con enfermedad de la válvula aórtica, incluidas las mujeres jóvenes que contemplan el embarazo».
La válvula aórtica controla el flujo de sangre desde el corazón hacia la aorta , la arteria principal que alimenta la sangre a la mayor parte del cuerpo. Cuando la válvula no funciona correctamente, los pacientes pueden necesitar un reemplazo para preservar la función del músculo cardíaco y prevenir problemas como insuficiencia cardíaca o muerte cardíaca súbita. Los procedimientos estándar a corazón abierto para la reparación incluyen el reemplazo de una válvula mecánica, que utiliza una válvula fabricada que requiere que los pacientes tomen anticoagulantes de por vida para prevenir un accidente cerebrovascular, así como algunas modificaciones en el estilo de vida, como evitar los deportes de contacto que pueden provocar caídas y hematomas o una reemplazo biológico de válvula aórtica de un donante humano o animal, que puede durar hasta 20 años, pero requiere una reoperación más temprana en pacientes más jóvenes que una válvula mecánica.
El procedimiento de Ross es una operación más compleja en la que un cirujano reemplaza la válvula aórtica enferma con la válvula pulmonar viva del propio paciente, que es una imagen especular de una válvula aórtica normal. Esta es la diferencia fundamental entre el procedimiento de Ross y un reemplazo de válvula biológico o mecánico, que es un factor crítico para obtener resultados exitosos a largo plazo en los pacientes.
Los investigadores analizaron registros de 1302 pacientes de entre 18 y 50 años que se sometieron a una cirugía electiva de reemplazo de válvula aórtica por primera vez en California y el estado de Nueva York entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2014. Los pacientes fueron igualmente divididos en tres categorías usando un análisis de propensión emparejado para eliminar cualquier diferencia de línea de base; un tercio de ellos se sometió al procedimiento de Ross, un tercio se sometió a un reemplazo valvular biológico y el resto se sometió a un reemplazo valvular mecánico. El estudio retrospectivo comparó la supervivencia a largo plazo y el riesgo de complicaciones relacionadas con la válvula (incluidos accidente cerebrovascular, hemorragia mayor, reoperación y endocarditis aguda) según el procedimiento quirúrgico.
Los investigadores observaron los resultados 15 años después de la cirugía. procedimiento y encontró que la supervivencia del paciente fue significativamente mejor después del procedimiento de Ross. A los 15 años, la mortalidad general fue más del doble si los pacientes recibieron una válvula aórtica biológica o mecánica en comparación con un procedimiento de Ross. Además, la supervivencia después del procedimiento de Ross (93 % de supervivencia a los 15 años) fue idéntica en comparación con personas de la misma edad y sexo en la población general de EE. UU. que no se sometieron a una cirugía de reemplazo de válvula aórtica. En términos de complicaciones relacionadas con la válvula, el procedimiento de Ross se asoció con un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular o hemorragia mayor que una válvula mecánica (3,8 % después de un procedimiento de Ross frente a 13 % después de una válvula mecánica a los 15 años). De manera similar, el procedimiento de Ross se asoció con un número significativamente menor de reintervenciones (17 % frente a 30 % a los 15 años) y endocarditis, una infección del tejido cardíaco que una válvula biológica (2,3 % frente a 8,5 % a los 15 años). Sin embargo, a los 15 años, el riesgo de reoperación fue mayor después de un procedimiento de Ross que después de un reemplazo de válvula mecánica (17 % frente a 7,4 % a los 15 años).
El estudio también analizó la mortalidad a los 30 días después de la aparición de cualquier complicación relacionada con la válvula, incluido accidente cerebrovascular, sangrado mayor, endocarditis o reoperación. Los investigadores encontraron que la mortalidad más baja estaba relacionada con la reoperación (1 %), mientras que si los pacientes sufrían un accidente cerebrovascular, hemorragia mayor o endocarditis, la mortalidad asociada era al menos tres veces mayor (5,6 % después de un accidente cerebrovascular y 13,5 % después de endocarditis).
«Este estudio demuestra que, si bien existe un riesgo definido de reoperación después del procedimiento de Ross, el riesgo asociado es bajo. En otras palabras, esto debe verse como un bache en el camino, en lugar del final de el camino. Por el contrario, si los pacientes sufren un accidente cerebrovascular, hemorragia o infección, las consecuencias son mucho más graves», explica el Dr. El-Hamamsy. «Los pacientes deben recibir todos estos datos para que puedan tomar decisiones realmente informadas sobre estos eventos importantes de la vida. En última instancia… el procedimiento de Ross se asocia con una mejor supervivencia y menos complicaciones».
Los autores esperan que esto fomente aún más el desarrollo de los centros de excelencia regionales de Ross para mejorar el acceso y la seguridad de los pacientes. Además, el equipo del Dr. El-Hamamsy, que tiene la mayor experiencia en todo el mundo con esta operación, está trabajando para mejorar aún más la durabilidad del procedimiento de Ross para que incluso menos pacientes necesiten una reoperación.
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Supervivencia comparable para los usuarios de marcapasos después del reemplazo de la válvula cardíaca Más información: Ismail El-Hamamsy et al, Comparación ajustada por propensión del procedimiento de Ross y el reemplazo de válvula aórtica protésica en adultos , Journal of American College of Cardiology (2022), DOI: 10.1016/j.jacc.2021.11.057 Proporcionado por The Mount Sinai Hospital Cita: El ‘procedimiento de Ross’ conduce a una mejor supervivencia en adultos sometidos a válvula aórtica Surgery (21 de febrero de 2022) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-ross-procedure-survival-adults-aortic.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.