Continuación versus interrupción de bDMARD durante el período perioperatorio
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Para pacientes con artritis reumática y otras enfermedades inflamatorias crónicas, discontinuación de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (bDMARD) antes de la cirugía ortopédica no parece aumentar el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico o retraso en la cicatrización de heridas, concluye una revisión y metanálisis en The Journal of Bone & Joint Surgery.
Sin embargo, los pacientes que suspenden los bDMARD pueden tener más probabilidades de experimentar un brote de la enfermedad después de una cirugía ortopédica, según el informe de Bernard H. van Duren de la Universidad de Leeds, Reino Unido, y colegas.
Decisiones con respecto a La suspensión de bDMARD debe equilibrar el riesgo de exacerbaciones de la enfermedad.
Los bDMARD han representado un gran avance en el tratamiento de la artritis reumática y otras enfermedades inflamatorias. Aunque son efectivos para retardar la progresión de la enfermedad, estos agentes biológicos se han asociado tradicionalmente con un mayor riesgo de infección.
En el caso del reemplazo total de la articulación, las infecciones son una complicación potencialmente devastadora; por lo tanto, algunos cirujanos y otros especialistas recomiendan interrumpir el tratamiento con bDMARD durante el período perioperatorio. «[S]in embargo», escriben los investigadores, «no ha habido pruebas definitivas que demuestren un claro beneficio de suspender el uso de bDMARD y, al hacerlo, los pacientes pueden tener un mayor riesgo de una mayor actividad de la enfermedad».
Para aclarar el problema, el Dr. van Duren y sus colegas realizaron una revisión sistemática de 11 estudios que incluyeron a 4959 pacientes que suspendieron sus bDMARD y 2385 pacientes que continuaron con sus bDMARD. El diagnóstico más común entre estos pacientes fue la artritis reumatoide, y los inhibidores del factor de necrosis tumoral fueron el tipo más común de bDMARD. Sin embargo, se representaron otros diagnósticos y FARMEb.
El metanálisis no encontró diferencias significativas en la tasa de infecciones del sitio quirúrgico entre los pacientes que suspendieron (3,06 %) y los que continuaron con FARMEb (2,90%). Las tasas de retraso en la cicatrización de heridas también fueron similares entre los que interrumpieron (2,28 %) y los que continuaron con bDMARD (0,99 %). El análisis de subgrupos de pacientes que se sometieron a una artroplastia total de la articulación tampoco mostró diferencias significativas en la tasa de infección del sitio quirúrgico.
Sin embargo, los pacientes que interrumpieron sus bDMARD tenían una probabilidad sustancialmente mayor de experimentar un brote de la enfermedad durante el período posoperatorio: 25,71 % en comparación con el 7,32% entre los pacientes que continuaron con sus FAMEb. El análisis agrupado sugirió una reducción del 78 % en las probabilidades de tener un brote para los pacientes que continuaron con la terapia bDMARD.
Los brotes de la enfermedad comprometen la rehabilitación del paciente después de la cirugía ortopédica. Además, los pacientes que experimentan un brote a menudo requieren tratamiento con corticosteroides, lo que presenta un riesgo adicional de infección. «Por lo tanto, es importante equilibrar el riesgo de brotes frente al riesgo de infección si se continúan los bDMARD durante el período perioperatorio», escriben el Dr. van Duren y sus coautores.
Los investigadores señalan que su revisión se encuentra entre las primero «para investigar exhaustivamente el efecto de continuar o suspender los bDMARD perioperatoriamente en enfermedades inflamatorias en pacientes sometidos a cirugía ortopédica». Sin embargo, aunque el análisis incluyó datos sobre un gran número de pacientes, la capacidad para sacar conclusiones está limitada por la calidad «generalmente baja» de los estudios disponibles, como se refleja en la inconsistencia de las guías actuales con respecto a la interrupción perioperatoria de FAMEb. El Dr. van Duren y sus colegas enfatizan la necesidad de ensayos controlados aleatorios «para brindar respuestas definitivas en esta importante área».
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Las pautas biológicas de DMARD asociadas con una menor necesidad de reemplazos de rodilla y cadera en la AR Más información: Bernard van Duren et al, The Effect of Perioperative Biologic Disease-Modifying Anti- Fármacos reumáticos sobre el riesgo de complicaciones posoperatorias, The Journal of Bone & Joint Surgery (2022). DOI: 10.2106/JBJS.21.00811 Proporcionado por Wolters Kluwer Health Cita: Continuación frente a interrupción de bDMARD durante el período perioperatorio (2022, 17 de febrero) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/ news/2022-02-discontinuation-bdmards-perioperative-period.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.