¿La terapia ‘puente’ mejora el resultado de las personas con accidente cerebrovascular?
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Ha habido debate sobre el mejor tratamiento para cierto tipo de accidente cerebrovascular causado por el bloqueo de una arteria grande en el cerebro . Un nuevo metanálisis encuentra que las personas que tienen este tipo de accidente cerebrovascular y que pueden recibir tratamiento dentro de las cuatro horas y media posteriores al inicio de los síntomas pueden mejorar después del accidente cerebrovascular cuando se tratan tanto con un fármaco anticoagulante como con la eliminación física del coágulo , en comparación con la eliminación física solamente. La investigación se publica en la edición en línea del 16 de febrero de 2022 de Neurology, la revista médica de la Academia Estadounidense de Neurología. La combinación de las dos terapias, llamada terapia puente, se vinculó con mejores posibilidades de que una persona sobreviviera y viviera de forma independiente después de un accidente cerebrovascular.
El tipo más común de accidente cerebrovascular es un accidente cerebrovascular isquémico, que ocurre cuando se bloquea un vaso que suministra sangre al cerebro. Cuando el bloqueo está en una arteria principal, se denomina accidente cerebrovascular de oclusión de vaso grande. Las oclusiones de grandes vasos de la circulación anterior, que se examinaron en este estudio, ocurren en la parte frontal del cerebro y son una de las principales causas de discapacidad en adultos.
La terapia puente de dos pasos incluye lo siguiente: trombólisis intravenosa, inyectarse drogas anticoagulantes; y la trombectomía mecánica, un procedimiento mínimamente invasivo en el que se extrae el coágulo de sangre a través de una pequeña incisión.
«Para las personas con este tipo de accidente cerebrovascular, nuestro análisis sugiere que el uso de una terapia con medicamentos anticoagulantes combinada con la extirpación física puede asociarse con mejores resultados en comparación con el tratamiento de las personas solo con la extracción física del coágulo», dijo la autora del metanálisis, Gabriela Trifan, MD, de la Universidad de Illinois Chicago y miembro de la Academia Estadounidense de Neurología. «Descubrimos que la terapia puente también se vinculó con mejores posibilidades de que un flujo sanguíneo más robusto regrese al cerebro después de un accidente cerebrovascular y, a su vez, una mejor independencia funcional para las personas después de un accidente cerebrovascular».
Para el metanálisis, Los investigadores analizaron 41 estudios en los que participaron 14 885 personas con accidentes cerebrovasculares de oclusión de vasos grandes con una edad promedio de 70 años. De ellos, 8238 personas fueron tratadas con terapia puente y 6647 fueron tratadas solo con eliminación de coágulos. El fármaco alteplasa se usó para la terapia anticoagulante.
Los investigadores encontraron que las personas que recibieron la terapia puente tenían un 29 % más de probabilidades de poder vivir de forma independiente después de tres meses. Trifan dijo que eso se traduciría en 62 personas adicionales anticipadas de cada 1,000 personas que podrían vivir de forma independiente con la terapia puente frente a la eliminación de coágulos solo. Las personas que recibieron la terapia puente también tuvieron un 24 % más de probabilidades de que el flujo sanguíneo regresara a las partes del cerebro afectadas por un accidente cerebrovascular en comparación con las personas que solo se sometieron a la eliminación del coágulo, lo que se tradujo en 34 personas adicionales anticipadas de cada 1000.
Las personas que recibieron terapia puente también tuvieron un 31 % menos de probabilidades de morir 90 días después del accidente cerebrovascular en comparación con las personas que solo se sometieron a la eliminación del coágulo. Trifan dijo que esto se traduciría en 59 muertes menos anticipadas por cada 1000 personas.
Cuando los investigadores restringieron los análisis a los últimos seis ensayos clínicos aleatorios de alta calidad, encontraron que la independencia funcional y los resultados de seguridad eran similares entre trayendo terapia y remoción de coágulos solos. «Si bien estos resultados no son lo suficientemente sólidos como para cambiar la práctica en este momento, constituyen un paso adelante en el concepto de medicina individualizada, donde para pacientes seleccionados en los entornos clínicos apropiados, la eliminación de coágulos puede ser tan eficiente y segura como la terapia puente». dijo Trifan.
El metanálisis no prueba que las personas con este tipo de accidente cerebrovascular tendrán mejores resultados cuando reciben tratamiento con ambas terapias; solo muestra una asociación.
«Este metanálisis demuestra que la terapia puente es segura y no aumenta el riesgo de hemorragia ni retrasa el inicio de la eliminación del coágulo», dijo Trifan.
Una limitación del metanálisis es que la alteplasa fue el único fármaco permitido en este análisis. Además, los resultados solo son aplicables a las personas que acuden a centros médicos que realizan trombectomías.
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Proporcionado por la Academia Estadounidense de Neurología Cita: ¿La terapia ‘puente’ mejora el resultado de las personas con accidente cerebrovascular? (2022, 16 de febrero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-bridging-therapy-outcome-people.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.