Las transfusiones de glóbulos rojos pueden aumentar las tasas de mortalidad de los recién nacidos con oxigenación por membrana extracorpórea, según un estudio

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Los recién nacidos con insuficiencia respiratoria que requieren el soporte vital de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) también requieren transfusión de las células rojas de la sangre. Pero un nuevo estudio indica que cuanto mayor sea el volumen de estas células sanguíneas que transportan oxígeno que reciben los bebés, mayor es su tasa de mortalidad.

«Para que el bebé sobreviva con ECMO, necesita glóbulos rojos, necesita plaquetas, necesita plasma», dice el Dr. Brian Stansfield, neonatólogo del Medical College of Georgia and Children’s Hospital of Georgia y vicepresidente para la investigación en el Departamento de Pediatría de MCG. «Debe tener un volumen de sangre suficiente para que todo el sistema funcione. Pero también hay cada vez más pruebas de que si puede arreglárselas con menos, probablemente sea más».

«Creemos que esto respalda la idea general tendencia de ser más restrictivo en las prácticas de transfusión y ser aún más consciente de cuándo se dan transfusiones y cuándo no mientras un niño está en ECMO», dice la Dra. Jessica Gancar, becaria de neonatología en MCG y CHOG.

Los médicos no están seguros de que sus hallazgos se mantendrían en todas las poblaciones de recién nacidos que necesitan ECMO, pero confían en que lo hará para los bebés con insuficiencia respiratoria, la población más grande de recién nacidos que se colocan en este circuito externo que puede hacerse cargo del trabajo de los pulmones, o el corazón y los pulmones, por cuestión de días hasta que el problema, como el material de desecho aspirado en los pulmones durante el parto, desaparece o se corrige con cirugía.

Dicen que los hallazgos también son otra buena razón para que los centros ECMO vuelvan a examinar cuando transfunden ba bies.

Los niveles de hematocrito, la relación entre los glóbulos rojos y el volumen total de sangre, son una medida clave que generalmente se usa para determinar si se debe realizar una transfusión.

«Nuestra práctica de transfusión es cuando el hematocrito llega al 35%, haremos una transfusión», dice Stansfield. «La mayoría de los centros ECMO todavía tienen un umbral del 40 %, lo que significa que están transfundiendo más. Otros transfunden al 30 %. Por lo tanto, en nuestro programa también tenemos que preguntarnos si estamos aceptando algunos riesgos innecesarios. ¿Podríamos arreglárnoslas con menos? ?»

Examinaron un grupo grande y homogéneo de recién nacidos tratados con ECMO en una sola institución por insuficiencia respiratoria. En total, observaron a 248 recién nacidos tratados entre 2002 y 2019 en CHOG con una tasa de supervivencia general del 93 %.

Revisaron sus registros médicos y pronosticaron el riesgo de mortalidad en función de una evaluación de riesgo para bebés que requieren ECMO llamada Neo-RESCUERS, para cualquier relación entre la transfusión de productos sanguíneos, incluido el componente principal de los glóbulos rojos, así como el plasma que proporciona el volumen sanguíneo y las plaquetas que permiten la coagulación y las tasas de muerte y complicaciones en estos bebés.

«Identificamos una relación lineal clara entre la mortalidad y el volumen de transfusión de glóbulos rojos. Específicamente, por cada transfusión de glóbulos rojos durante ECMO, las posibilidades de supervivencia de un bebé disminuyeron en un 14 %», dice Gancar.

No encontraron correlación entre el aumento de la mortalidad y las transfusiones de plasma o plaquetas.

Gancar presentará los hallazgos durante la reunión de la Sociedad Sureña de Investigación Pediátrica del 13 al 15 de febrero en Nueva Orleans.

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Si bien las transfusiones de productos sanguíneos son necesarias para los recién nacidos gravemente enfermos en ECMO, las transfusiones se administran en respuesta a «umbrales arbitrarios y poco estudiados y pueden estar asociadas con una morbilidad y mortalidad significativas», escriben en su resumen.

«Creo que estamos llegando al punto, con ECMO neonatal en particular, donde estamos pasando de cómo podemos prevenir la muerte interviniendo con ECMO durante mucho tiempo, esa fue la pregunta a hacer preguntas como una vez que está en ECMO, cómo mejoramos los resultados», Stansf ield dice.

«Ya sabemos que someterse a ECMO es un riesgo, que toda la sangre y otros productos que administramos al comienzo de ECMO son un riesgo, pero ¿podríamos limitar parte del riesgo adicional ?» dice.

Debido a que la sangre se mueve del bebé a la máquina para ser limpiada y oxigenada y luego regresa al bebé, ECMO requiere esencialmente duplicar el volumen de sangre del bebé, dice Gancar. Simplemente cebar la bomba generalmente requiere dos paquetes de glóbulos rojos junto con otros aditivos selectos como la albúmina, la proteína más abundante en el plasma que ayuda a transportar sustancias como las hormonas en la sangre y la heparina, un anticoagulante. Por lo general, se administran dos paquetes más de plaquetas y plasma fresco congelado una vez que el bebé está en ECMO. Otras transfusiones de productos sanguíneos pueden seguir durante su curso en ECMO, que en promedio es de tres a siete días en CHOG.

En CHOG, los especialistas neonatales trabajan arduamente para administrar la menor cantidad de transfusiones posible y algunos bebés, generalmente los que reciben ECMO cinco días o menos, puede que no requiera ninguna exposición más allá del cebado de la bomba; otros, típicamente los bebés más enfermos, pueden recibir de cinco a 10 transfusiones durante el curso de su tratamiento. Señalan que su estudio se ajustó a la gravedad de la enfermedad, por lo que no pudo explicar el aumento de la mortalidad que encontraron asociado con más transfusiones de glóbulos rojos.

Se sabe que una transfusión de sangre, aunque salva vidas en muchos escenarios, también aumenta la mortalidad. esencialmente en cualquier proceso de enfermedad, dice Gancar, ya que pueden provocar problemas como un aumento de la inflamación, a pesar de los procedimientos de tipificación modernos para ayudar a garantizar una buena compatibilidad entre el donante y el receptor.

«Se ha demostrado durante un largo período de momento en que más transfusiones equivalen a más muertes», agrega Stansfield, y en estos bebés ese riesgo parece estar únicamente asociado con los glóbulos rojos, que deben separarse de los factores con los que normalmente circulan, exponerse a conservantes y pueden tener un tiempo de almacenamiento prolongado antes se transfunden.

Décadas de éxito con ECMO hacen que el equipo de CHOG confíe en su valor para ayudar a los bebés a superar problemas potencialmente mortales pero también potencialmente reversibles, como la aspiración de meconio, pero todavía tienen un «saludable respeto» por la técnica, dice Stansfield. .

Descartan primero las terapias tradicionales como usar un ventilador para apoyar la respiración y el gas óxido nítrico para dilatar los pulmones y los vasos sanguíneos. Stansfield señala que la cantidad de bebés que necesitan ECMO ha disminuido a lo largo de los años a medida que los equipos neonatales como el suyo han mejorado en estas otras estrategias.

Pero a veces: «Desafortunadamente, nos quedamos sin opciones y ahí es cuando traer ECMO», dice Stansfield. Si bien el equipo tiene uno de los mejores y más largos antecedentes en la nación con ECMO, los hechos siguen siendo que requiere cirugía en el cuello del bebé para colocar una pequeña cánula en su vena yugular interna y, a veces, una segunda colocada en la arteria carótida para devolver la sangre oxigenada y calentada al bebé. Ambos vasos sanguíneos ya no funcionan después.

Los enfoques como los ventiladores son más directos y menos invasivos, dice Stansfield. «Pero nos damos cuenta de que sabemos que hay un pequeño porcentaje de niños que necesitan una terapia más intensiva», dice.

CHOG tuvo el primer programa ECMO en el sureste y uno de los primeros seis programas en la nación. La facultad de MCG usó ECMO por primera vez en un bebé en CHOG el 16 de marzo de 1985.

La insuficiencia respiratoria incluye la aspiración de meconio, cuando un bebé se estresa en el útero y libera productos de desecho que pueden obstruir sus vías respiratorias cuando él o trata de respirar por sí misma, e hipertensión pulmonar persistente cuando los pulmones del bebé no asumen adecuadamente la función fundamental de proporcionar oxígeno en el momento del nacimiento.

«La transición de la madre a respirar por el bebé al bebé respirar por sí mismo no sucede bien», dice Stansfield. «Cualquier tipo de retraso que puedas imaginar sería perjudicial».

Otra de las principales causas para usar ECMO es una hernia diafragmática congénita, un defecto congénito que sale del diafragma, un músculo grande que ayuda a llevar aire a los pulmones, con un orificio que permite que órganos como el hígado y el estómago subir al pecho del bebé. En este caso, ECMO, es una medida temporal hasta que el bebé pueda ser operado para reparar el defecto.

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Preguntas y respuestas de Mayo Clinic: ¿Qué es la oxigenación por membrana extracorpórea? Más información: Conferencia: www.southernspr.org/ Proporcionado por Medical College of Georgia en la Universidad de Augusta Cita: Las transfusiones de glóbulos rojos pueden aumentar las tasas de mortalidad de los recién nacidos con oxigenación por membrana extracorpórea , hallazgos del estudio (2022, 14 de febrero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-red-blood-cell-transfusions-mortality.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.