Los centros de traumatología amplían la atención para tratar a los pacientes más allá de las lesiones físicas
Crédito: Unsplash/CC0 Dominio público
La mayoría de los pacientes que muestran signos de consumo de alcohol u opioides/drogas estimulantes asociados con lesiones ahora se someten a exámenes de detección y/o intervención en el Nivel I y II centros de trauma, según resultados de encuesta nacional. También se realizan evaluaciones e intervenciones para algunos pacientes de trauma que muestran signos de depresión, ideación suicida, trastorno de estrés postraumático (TEPT) y exposición a la violencia con armas de fuego, lo que puede provocar TEPT, aunque algunas de estas afecciones de salud mental no se evalúan. para como consistentemente.
Los problemas de consumo de alcohol y drogas y otros trastornos de salud mental son «endémicos entre los pacientes admitidos en los centros de trauma de EE. UU.», señalan los autores del estudio en un «artículo en prensa» publicado en línea en el Journal of the American College of Surgeons.
«En la atención traumatológica, existe la intención de comprender mejor los factores de riesgo de los pacientes lesionados y cómo podemos intervenir para reducir su tasa de reingreso a un centro traumatológico. Los primeros estudios se realizaron para estudiar la relación entre el consumo de alcohol y las lesiones traumáticas. A partir de ese trabajo, surgió una base de pruebas realmente convincente, que mostraba que si se realizaba incluso una breve intervención con esos pacientes mientras aún estaban en el hospital, esa intervención reduciría sustancialmente el riesgo de una lesión posterior. lesión», dijo la autora principal del estudio, Eileen M. Bulger, MD, FACS, presidenta del Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS COT) y jefa de trauma y directora médica de trauma para adultos y pediatría, Harborview Medical Center, Seattle.
Para las intervenciones de pacientes traumatizados, un enfoque integrado de atención de la salud mental es clave, especialmente en entornos de atención aguda de traumatismos y departamentos de emergencia, explicó el coautor del estudio, Douglas F. Zatzick, MD, un psiquiatra que trabaja con sobrevivientes de trauma con el Dr. Bulger en el centro de trauma de Nivel I del Centro Médico Harborview y es profesor de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, Seattle. «Nuestro modelo es reunirnos con personas junto a la cama, y no necesariamente comenzamos con la salud mental. Comenzamos con un enfoque muy centrado en el paciente para la atención posterior a la lesión al preguntarles a los pacientes qué es lo que más les preocupa después de su lesión. Después Al obtener las preocupaciones de los pacientes, inicialmente abordamos las preocupaciones más apremiantes de los pacientes. Resulta que podemos establecer una alianza terapéutica con los sobrevivientes de lesiones al trabajar inicialmente con los pacientes para abordar las preocupaciones, que se relacionan con múltiples determinantes sociales de la salud, incluidas las preocupaciones financieras posteriores a la lesión. y volver al trabajo Después de establecer esta alianza, a menudo es más fácil abordar problemas específicos de salud mental, como los síntomas del TEPT».
Acerca de la encuesta
Los investigadores identificaron centros de traumatología de nivel I y II de EE. Departamentos de sitios web de salud. La encuesta se extendió más allá de los centros de trauma verificados por ACS, aunque se invitó a participar a todos los centros de trauma verificados por ACS.
Luego, se contactó a 627 sitios de Nivel I y II para completar la encuesta y se preguntó sobre los procedimientos de detección e intervención para el alcohol. y abuso de sustancias, síntomas de PTSD, depresión y tendencias suicidas [pensamientos y/o intentos de lastimarse deliberadamente con la intención de morir] y programas de intervención de violencia. También se cuestionó la capacidad de los centros de trauma para ofrecer intervenciones entre pares y brindar procedimientos de intervención de detección de tecnología de la información.
La encuesta obtuvo una tasa de respuesta del 51% (n=322), que los autores ven como una limitación ya que las encuestas anteriores del programa nacional de trauma tuvieron una tasa de respuesta superior al 70%. Los autores citan la pandemia de COVID-19 como la causa probable de una tasa de respuesta más baja, ya que los hospitales se vieron significativamente afectados por las responsabilidades de atención al paciente durante el período de investigación (14 de mayo de 2019 18 de mayo de 2021).
Resumen de hallazgos clave
Los exámenes de detección/intervenciones de alcohol son rutinarios
Más del 95 % de los centros que respondieron informaron exámenes de detección y/o intervenciones rutinarias para el consumo de alcohol problemas para los pacientes de alto riesgo. Se utilizan tres métodos de detección: prueba de laboratorio, un cuestionario del paciente o una pantalla de registro de salud electrónico, que identifica los factores de riesgo.
Este hallazgo muestra un aumento significativo en la cantidad de centros de trauma que realizan detección/intervención de alcohol a lo largo del tiempo. . En 2008, el 70 % de los centros de Nivel I informaron exámenes de detección de alcohol; sin embargo, solo el 25 % siguió adelante con intervenciones basadas en evidencia para los pacientes que lo necesitaban.
Cuando ACS COT publicó nuevos estándares para centros de trauma en 2014, la detección de alcohol y la intervención breve se convirtieron en un requisito de verificación para los centros de Nivel I y II. Una encuesta nacional simultánea documentó las tasas de detección e intervención de alcohol en más del 90% de todos los centros de Nivel I y II.
«Estos cambios muestran cuán efectivos son los estándares COT de ACS para cambiar una práctica», dijo el Dr. Bulger.
Muchos centros de trauma examinan los opioides y los estimulantes
Los resultados de la encuesta arrojan nueva luz sobre los esfuerzos nacionales de detección e intervención para pacientes con traumatismos en riesgo de abusar de opioides y estimulantes con los mismos tres métodos de detección que el consumo de alcohol. Los centros de trauma han extrapolado su experiencia con la detección e intervención de alcohol para ayudar a los pacientes con otros trastornos por abuso de sustancias:
- Para los opioides, el 82 % de los sitios informó haber usado al menos uno de los tres métodos de detección que también se usan para alcohol
- Para los estimulantes, el 78% de los sitios respaldaron el uso de al menos uno de los tres métodos de detección
Los resultados de una nueva encuesta muestran que muchos centros de trauma de EE. UU. realizan evaluaciones e intervenciones para pacientes con abuso de sustancias problemas, pero falta la detección y el apoyo para los pacientes con TEPT y lesiones por armas de fuego. Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos
Falta de detección y apoyo para algunos problemas de salud mental
Al menos el 70 % de todos los centros de informes carecían de exámenes de detección de rutina de los pacientes para detectar síntomas de TEPT y los factores que contribuyen a las lesiones por armas de fuego:
- El 28 % de los centros que respondieron ofrecen servicios de rutina para apoyar a los pacientes con PTSD
- El 30 % de los centros realizan exámenes e intervenciones programáticos para el impacto de las lesiones por armas de fuego en los pacientes
Las tasas de detección de ideas suicidas y síntomas depresivos fueron más altas que las de los síntomas de TEPT, con un 77,5 % de sitios que evalúan ideas suicidas y un 38,3 % de sitios que respaldan la detección de depresión.
Autores del estudio Tenga en cuenta que «si bien la detección del riesgo de suicidio se está volviendo más común, existe una oportunidad considerable para continuar aumentando la detección y la intervención de los síntomas del TEPT en los centros de trauma de EE. UU.».
Aproveche los registros electrónicos de salud para la detección y desarrolle el apoyo de pares programas
Expandiendo la capacidad tecnológica para respaldar la evaluación de registros de salud electrónicos y el fortalecimiento de las referencias para servicios de pares para sobrevivientes de trauma son dos áreas en las que los centros pueden expandirse para ayudar mejor a los pacientes.
Solo el 20 % de los sitios informaron el uso actual de procedimientos de evaluación automatizados altamente eficientes. para el abuso de alcohol y sustancias y el 10 % de los sitios informaron el uso actual de procedimientos de detección automatizados para algunas afecciones de salud mental.
Se informó que el 15 % de los centros informó que había programas de apoyo entre pares, pero el 86 % de los centros expresó su interés en tener tales programas.
Fortalecer el apoyo de los compañeros a través de los centros de trauma brinda una oportunidad para abordar la recuperación a largo plazo para los sobrevivientes de trauma en los EE. UU.
Mirando hacia el futuro
La evolución de los estándares de la ACS para la verificación del centro de trauma ha incorporado evidencia de la investigación para avanzar en la atención y el apoyo a los pacientes lesionados. La implementación de la detección e intervención de alcohol como estándar para los centros de trauma es un ejemplo de cómo este programa puede cambiar la atención en los EE. UU. «Al cumplir con el mandato de alcohol y tener evidencia detrás de eso, pudimos mostrar un cambio sustancial en la práctica con el tiempo Este enfoque se puede aplicar a la detección del PTSD o a la detección de otros trastornos de salud mental o abuso de sustancias», dijo el Dr. Bulger.
El PTSD y la supervivencia de lesiones por armas de fuego son dos áreas importantes en las que muchos pacientes traumatizados necesitan apoyo, en particular en un entorno de atención colaborativa donde su lesión y sus problemas de salud mental pueden tratarse como condiciones comórbidas. Sin embargo, su riesgo debe identificarse y abordarse desde el principio. Muchos pacientes corren el riesgo de desarrollar PTSD después de una lesión traumática. Al evaluar los factores de riesgo por adelantado, los profesionales pueden intervenir y reducir su riesgo para que tengan una mejor recuperación.
Los sobrevivientes de lesiones por armas de fuego corren el riesgo de sufrir TEPT, así como otros problemas de salud mental y abuso de sustancias. Los pacientes que sobreviven a las lesiones por arma de fuego tienen un alto riesgo de volver a lesionarse. Si sobreviven a la lesión inicial por arma de fuego pero regresan al mismo entorno, existe un alto riesgo de que vuelvan a lesionarse. «Varios centros de trauma han puesto en marcha programas de intervención de violencia en hospitales, donde traen a sobrevivientes capacitados de lesiones por armas de fuego como especialistas en intervención de violencia. Trabajan con pacientes en el hospital para construir una relación para que cuando sean dados de alta regresen en la comunidad, los sobrevivientes pueden conectarse a recursos para apoyar su recuperación y abordar sus necesidades sociales para reducir el riesgo de volver a lesionarse», explicó el Dr. Bulger.
Al evaluar e intervenir tanto los trastornos de salud mental y la prevención de la violencia se puede encontrar en algunos centros de trauma, la cantidad de pacientes de trauma que participan no es proporcional a la cantidad de personas que pueden necesitarla, y la base de evidencia de la investigación va a la zaga de lo que se ha establecido para la detección e intervención del alcohol.
«El trabajo que se está realizando ahora con la detección e intervención de alcohol en los centros de trauma muestra la influencia de la estructura del programa de verificación del centro de trauma en que nos permite tomar evidencia, traducirla en estándares de programa y realmente cambiar la práctica en todo el país. Con investigaciones continuas y más evidencia por venir, existe el potencial para hacer que los estándares de verificación sean aún más efectivos y beneficiosos para los pacientes de trauma en el futuro», concluyó el Dr. Bulger.
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Nuevo estudio predice depresión y Riesgo de PTSD después del trauma Más información: Bulger, Eileen et al, Encuesta nacional de prácticas de detección e intervención del centro de trauma para el trastorno de estrés postraumático, violencia con armas de fuego, salud mental y trastornos por uso de sustancias, Journal of the American College of Surgeons (2022). DOI: 10.1097/XCS.0000000000000064 Información de la revista: Journal of the American College of Surgeons
Proporcionado por American College of Surgeons Cita: Trauma los centros amplían la atención para tratar a los pacientes más allá de las lesiones físicas (2022, 14 de febrero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-trauma-centers-patients-physical-injury.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte fr De cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.