Números abrumadores, la frecuencia de pacientes de diálisis sin seguro en las salas de emergencia de hospitales públicos puede tener una solución
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Los protocolos de detección para determinar quién califica para la «diálisis compasiva» en hospitales con un alto número de pacientes sin seguro son impulsando una consecuencia no deseada, según un análisis de SMU. Los protocolos están ejerciendo demasiada presión sobre la sala de emergencias, según lo medido por el tiempo que los pacientes de la sala de emergencias esperan para ser atendidos y otras métricas.
Se ha estimado que la cantidad de pacientes que necesitan diálisis compasiva podría representar entre el 2 y el 5 por ciento de la población general de urgencias en algunos hospitales públicos. Sin embargo, estos pacientes han sido responsables en última instancia del 20 al 30 por ciento del total de visitas a la sala de emergencias debido a la frecuencia de sus visitas, según han demostrado estudios anteriores.
«La carga sobre la sala de emergencias en estos ‘hospitales de red de seguridad’ es tan desproporcionada que es ingenuo centrarse solo en el alivio de la unidad de diálisis aguda», dijo Sila etinkaya, directora de Ingeniería e Investigación de Operaciones. Gestión en la Escuela de Ingeniería Lyle de SMU (Universidad Metodista del Sur). «La sala de emergencias siempre es un punto doloroso para cualquier hospital».
El equipo de investigación de etinkaya ha investigado posibles soluciones al problema, incluida la mitigación de la congestión mediante la modificación del umbral de detección, la programación de pacientes tratados en la sala de emergencias para que regresen para recibir más tratamiento en un momento determinado y el ajuste del umbral de detección en respuesta a la capacidad disponible. en la unidad de diálisis en diferentes momentos del día.
La ley de los hospitales del condado financiados con fondos públicos exige la diálisis compasiva cuando los pacientes sin seguro, incluido un gran número de inmigrantes indocumentados, necesitan, pero no pueden pagar, diálisis para tratar la enfermedad renal en etapa terminal conocida como diálisis emergente. Pero antes de proporcionar esa diálisis, una enfermera especializada y un nefrólogo en la sala de emergencias deben evaluar si ese paciente tiene condiciones que amenazan la vida, actualmente con base en una serie de criterios médicos establecidos en el protocolo de detección del hospital.
Los gobiernos de los condados establecen la política y los hospitales rara vez tienen voz sobre cuáles serán las reglas del protocolo de detección para su sala de emergencias.
etinkaya, dijo que los formuladores de políticas deberían usar el análisis de alto nivel de SMU para observar varias métricas en su hospital de la red de seguridad para ver si el protocolo de detección que implementaron está ayudando o perjudicando al hospital y su pacientes
El equipo de investigación de SMU cuantificó el impacto del protocolo de detección para la diálisis compasiva mediante el desarrollo de lo que se conoce como un modelo de cola estilizada, que se basó en observaciones del flujo de pacientes y entrevistas con expertos médicos en el Parkland Memorial Hospital. Este modelo permitió a SMU calcular los tiempos de espera, la longitud de la cola y muchos otros factores para la sala de emergencias de un hospital de red de seguridad típico y su unidad de diálisis aguda, si se dieran diferentes escenarios.
Por ejemplo, analizaron el impacto en el hacinamiento tanto en la sala de emergencias como en la unidad de diálisis si los pacientes que buscaban diálisis eran rechazados a una cierta tasa con la intención de aliviar la congestión, pero finalmente esos pacientes regresaban a la ER cuando estaban más enfermos.
Determinaron que si la probabilidad de que los pacientes fueran rechazados de la unidad de diálisis pasaba de 0,15 a 0,20 cuando llegaban a la sala de emergencias, el tiempo de espera en la sala de emergencias podía aumentar en un 44 por ciento. Eso se traduce en que todos los pacientes de la sala de emergencias tienen que esperar casi dos horas adicionales para ser atendidos por un médico. El tiempo de espera para la unidad de diálisis solo disminuyó en un 10 por ciento o 24 minutos, a cambio de esta carga en la sala de emergencias.
Sin embargo, el equipo de investigación también descubrió que hay casos en los que los protocolos de detección pueden ser útiles.
«La clave es mantener bajo y bajo control el número de pacientes que son rechazados para diálisis emergente», dijo etinkaya. «Nuestro modelo brinda a los formuladores de políticas un modelo sobre cómo pueden usar los protocolos de detección de manera efectiva, si es que van a implementarlos».
La investigación fue apoyada por el Programa de Financiamiento Semilla de la Escuela de Ingeniería SMU Lyle en colaboración con la Escuela de Negocios SMU Cox y el Hospital Parkland Memorial. Se ha publicado un estudio sobre los hallazgos en la revista Service Science, la revista insignia patrocinada por INFORMS que se centra en las operaciones de servicios, incluidas las aplicaciones de atención médica.
El problema médico
Si los riñones de una persona no pueden cumplir su función de eliminar las toxinas del cuerpo, se vuelven dependientes de la diálisis o la persona necesita un trasplante de riñón para vivir. Para los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), el estándar de atención es brindar al menos tres tratamientos de diálisis por semana para eliminar toxinas y líquidos.
Los inmigrantes indocumentados en los Estados Unidos no son elegibles para recibir asistencia federal con esta enfermedad de Medicare, Medicaid o seguros de los intercambios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Entonces, si los inmigrantes indocumentados no tienen otra forma de pagar la diálisis estándar, los hospitales de la red de seguridad suelen ser su única opción. Otras personas sin seguro que califican para Medicare o Medicaid también buscan diálisis compasiva por una variedad de razones, como la incapacidad de presentar documentos o tener un trastorno mental.
«Hay pacientes como este en todo el país que acuden a hospitales de condado financiados con fondos públicos como Dallas Parkland, por lo que el problema está muy extendido», dijo etinkaya. Según la Ley federal de trabajo y tratamiento médico de emergencia de 1986, los hospitales financiados con fondos públicos deben brindar atención de diálisis emergente, independientemente de la capacidad del paciente para pagarla.
Debido a que ocurre de manera inconsistente, la diálisis compasiva no elimina suficientemente las toxinas y los líquidos del cuerpo y contribuye al deterioro progresivo de la salud del paciente con el tiempo. Por lo tanto, las probabilidades de que estos pacientes sean llegadas recurrentes a la sala de emergencias son muy altas.
Esta práctica también puede ser asombrosamente costosa. Un estudio realizado por Baylor College of Medicine encontró que el costo total de la atención por un año de diálisis programada fue de $77,000 en comparación con $280,000 para diálisis de emergencia debido a visitas a la sala de emergencias, ingresos hospitalarios frecuentes y estadías prolongadas.
etinkaya comenzó a investigar el problema en 2016 después de observar la sala de espera abarrotada en la antigua sala de emergencias de Parkland y le dijeron que la razón se debía en parte a que los pacientes necesitaban diálisis compasiva. En ese momento, ella había estado visitando el hospital con el Dr. Bob Hendler, exvicepresidente sénior y director médico asociado de Parkland.
Trabajó con Olga Bountali y Vishal Ahuja para crear un modelo estilizado de colas del proceso de diálisis compasivo. Bountali, ahora profesor asistente de gestión de operaciones en la Universidad de Toronto, era becario postdoctoral en el departamento de la SMU Lyle School de etinkaya cuando se realizó esta investigación. Ahuja es profesor asistente de tecnología de la información y gestión de operaciones (ITOM) en la Escuela de Negocios Cox de SMU.
Los tres investigadores de SMU han tenido citas de cortesía con el Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas.
La teoría de colas es una rama de las matemáticas que estudia y modela el acto de esperar en las filas. Para crear uno, el equipo de investigación de SMU primero estableció un diagrama de flujo de lo que sucedería si se aprobara la diálisis de emergencia de un paciente y lo que sucedería si se le negara. Este diagrama de flujo tenía cuatro puntos de interés: la sala de emergencias, donde los pacientes son evaluados según el protocolo de detección para diálisis; la unidad de diálisis; un lugar de espera virtual para pacientes a los que se les negó recibir diálisis; y otro lugar virtual para pacientes que acababan de terminar el tratamiento de diálisis.
Luego, el equipo creó un modelo matemático y obtuvo resultados analíticos y numéricos para analizar cómo las variables impredecibles e irregulares afectaban tanto a la sala de emergencias como a la unidad de diálisis. El equipo de investigación de SMU analizó 864 instancias de problemas, observando variables como los patrones de revisión de pacientes, el porcentaje de pacientes que recibieron tratamiento, los tiempos de tratamiento y la cantidad de enfermeras y máquinas de diálisis disponibles.
Posibles soluciones al problema
Una estrategia potencial para mejorar la eficiencia en el hospital requiere que los pacientes de diálisis que reciben tratamiento de emergencia en la sala de emergencias regresen a la sala de emergencias para un tratamiento de seguimiento en un momento específico. tiempo, según los resultados publicados en un segundo estudio de SMU en la revista IISE Transactions on Healthcare Systems Engineering. Dado que estos pacientes tratados ya estarían identificados como necesitados de diálisis emergente, no tener que examinar a estos pacientes por segunda vez eliminaría un retraso en el tratamiento adicional. También significó reducir el tiempo de espera en la sala de emergencias para todos los pacientes.
La colaboración con etinkaya y Bountali para este segundo estudio fue SMU Ph.D. estudiante Farnaz Nourbakhsh, cuyo modelo de simulación permitió al equipo de investigación investigar más posibles soluciones al problema. Por ejemplo, encontraron que ajustar el protocolo de detección para pacientes de diálisis compasivos en respuesta a la cantidad de enfermeras disponibles en la unidad de diálisis en tres momentos diferentes del día resultó en tiempos de espera más bajos en la sala de emergencias y menos demoras para el tratamiento de diálisis.
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Cierres de centros de diálisis vinculados a hospitalizaciones y muertes de pacientes Más información: Farnaz Nourbakhsh et al, Uso innovador de herramientas operativas para mejorar la prestación de atención para pacientes con ESRD sin seguro y para informar Responsables de políticas sanitarias, IISE Transactions on Healthcare Systems Engineering (2022). DOI: 10.1080/24725579.2022.2032486 Proporcionado por Southern Methodist University Cita: Números abrumadores, la frecuencia de pacientes de diálisis sin seguro en las salas de emergencia de hospitales públicos puede tener una solución (2022, 9 de febrero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https ://medicalxpress.com/news/2022-02-overwhelming-frequency-uninsured-dialysis-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.