Los riñones donados de pacientes fallecidos con COVID se pueden trasplantar de manera segura
Crédito: Kyungho Lee, BioRender.com
Investigadores de Johns Hopkins Medicine informan el trasplante exitoso y seguro de un riñón de un donante que murió por complicaciones de COVID-19. El caso, que involucró una recolección cuidadosa y pruebas moleculares sensibles del órgano del donante en busca de evidencia del virus, demuestra que los riñones sanos de tales donantes, descartados previamente, pueden ser seguros para trasplantar.
Si bien algunos riñones de donantes fallecidos infectados con el coronavirus se han trasplantado con éxito en los Estados Unidos desde el comienzo de la pandemia, los investigadores de Johns Hopkins Medicine dicen que su trasplante es uno de los primeros casos documentados en los que las muestras de tejido del donante fueron analizados con herramientas sofisticadas que pueden detectar evidencia molecular del virus. El 13 de enero se publicó un informe sobre los métodos utilizados y el resultado del trasplante en el American Journal of Transplantation.
Han surgido preocupaciones sobre el uso de tales riñones de donantes porque los riñones podrían ser un objetivo de infección para el virus, según los hallazgos de la autopsia y los altos niveles de receptores del virus en los riñones.
«Lo que distingue este caso de otros es el hecho de que estudiamos el riñón del donante usando muestras de biopsia antes del trasplante para investigar la presencia de el virus», dijo Kyungho Lee, MD, miembro de Johns Hopkins Medicine y primer autor del manuscrito. «En lugar de simplemente hacer una prueba de frotis nasal en el receptor después del trasplante para detectar una infección después del hecho, obtuvimos el tejido del riñón del donante antes del trasplante y lo estudiamos cuidadosamente», dijo.
Lee advirtió que se necesitan grandes estudios para confirmar la validez del análisis molecular que él y su equipo usaron, y para rastrear el resultado a largo plazo de los receptores de dichos órganos de donantes. Actualmente, no existen plataformas de prueba estandarizadas basadas en tejidos ni protocolos validados a seguir.
Para analizar las muestras de donantes en busca de virus, los investigadores utilizaron una prueba de PCR estándar, que amplifica el material genético del virus, junto con otra técnica sensible conocida como hibridación in situ.
«En este caso, el cirujano Dr. Desai me informó que había un órgano disponible, pero otros centros lo habían rechazado porque el donante murió por complicaciones de COVID-19», dice Hamid Rabb, MD, director médico del Programa de Trasplante de Riñón de Johns Hopkins y autor correspondiente del informe publicado. Rabb y su equipo, basándose en los datos limitados en el campo, acordaron que el órgano tenía buenas posibilidades de ser utilizado de manera segura para el receptor, pero decidieron evaluar el riesgo mediante el uso de métodos moleculares precisos para evaluar la infección en el órgano del donante.
La paciente donante, informó el equipo, era una mujer de poco más de 30 años que, por lo demás, estaba muy sana para su edad, pero ingresó en el hospital en marzo de 2021 debido a una neumonía grave por COVID-19 y finalmente la colocaron en oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), que es una bomba de sangre fuera del cuerpo para dar oxígeno al cuerpo. Desarrolló una lesión cerebral hipóxica (cuando no se suministra suficiente oxígeno al cerebro) y progresó hasta la muerte cerebral. Su función renal se mantuvo estable durante su curso en el hospital y dio negativo para el virus mediante hisopado nasal tres días antes de la donación.
Muestras de tejido del riñón y la aorta del donante (un vaso sanguíneo que se sabe que tiene un alto nivel de receptores para SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19) fueron recolectados y probados por PCR e hibridación in situ. Luego, las muestras se compararon con otro caso positivo de COVID-19 para una interpretación precisa de los datos.
El paciente receptor era un hombre de 55 años con enfermedad renal en etapa terminal que había estado en diálisis durante más de cinco años. El paciente de Johns Hopkins Medicine no tenía antecedentes de COVID-19, estaba completamente vacunado y dio negativo para el virus el día del trasplante. Desde el procedimiento, que ocurrió dentro de las 24 horas posteriores a la muerte del donante, el receptor dio negativo para COVID-19 mediante una prueba de hisopo nasal PCR 20, 30 y 90 días después del trasplante, y no mostró signos ni síntomas del virus.
Al momento de la publicación, el receptor ha estado sin diálisis con una función renal excelente desde el trasplante, dice Niraj Desai, MD, director quirúrgico del programa de trasplante de riñón y páncreas en Johns Hopkins Medicine. Desai dice que ha habido alrededor de una docena de trasplantes de riñón e hígado de donantes positivos para COVID-19 desde este caso, pero este caso específico fue único en el sentido de que se realizaron pruebas moleculares de tejido sofisticadas para proporcionar datos sólidos que justificaran el uso de estos órganos.
«Parte de esto fue un acto de fe, basado en la experiencia a lo largo de los años con donantes que tenían otras infecciones virales como la hepatitis C», dijo Desai. «Aunque este caso no era exactamente como los otros, teníamos cierta confianza en un resultado seguro».
Rabb dice que las decisiones sobre si aceptar órganos que no sean pulmones de donantes que han muerto por COVID- Las causas relacionadas con 19 deben determinarse caso por caso, pero el riesgo de transmisión de COVID-19 a través de un trasplante de riñón parece ser muy bajo según los casos de su equipo hasta la fecha.
«Sabemos nuestro caso puede no ser representativo de muchos posibles donantes de COVID-19, particularmente porque el donante era negativo para COVID-19 en el momento del trasplante», dice Rabb. «Sin embargo, es un paso adelante el uso de pruebas moleculares altamente sensibles para demostrar que puede ser seguro usar órganos de donantes fallecidos con COVID-19. Los órganos pueden considerarse individualmente para trasplante de riñón en lugar de desecharse de forma rutinaria».
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., unos 95.000 estadounidenses con insuficiencia renal esperan órganos de donantes. Según lo informado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., casi 9,000 de estos pacientes abandonan la lista de espera cada año porque no pueden obtener un riñón a tiempo, lo que provoca la muerte o el deterioro de la salud que hace que el trasplante ya no sea posible.
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Los trasplantes exitosos usando riñones dañados están en aumento, pero los donantes de órganos aún se desperdician Más información: Kyungho Lee et al, Exitoso trasplante de riñón de un donante fallecido con enfermedad respiratoria grave por COVID19 con SARSCoV2 indetectable en riñón y aorta de donante, American Journal of Transplantation (2022). DOI: 10.1111/ajt.16956 Información de la revista: American Journal of Transplantation
Proporcionado por la Universidad Johns Hopkins Cita: Los riñones donados de pacientes fallecidos con COVID pueden trasplantarse de forma segura ( 2022, 1 de febrero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-donate-kidneys-deceased-covid-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.