Los pacientes con trasplantes de riñón son más vulnerables a la bacteria común, generalmente inofensiva
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Es una bacteria omnipresente que se encuentra en el suelo y el agua y que rara vez causa enfermedades, pero una nueva revisión nacional de la infección por nocardia en personas que han tenido un trasplante de riñón muestra que cuando ocurre, lo más común es que cause neumonía y abscesos cerebrales, y les recuerda a sus médicos que deben estar atentos, dicen los investigadores.
Nocardia se llama un agente «oportunista» porque no enferma a la mayoría de nosotros, pero aquellos con respuestas inmunitarias comprometidas, como los pacientes que han tenido un trasplante de órganos o un tratamiento contra el cáncer, son más vulnerables, dice la Dra. Stephanie L. Baer, médico especialista en enfermedades infecciosas del Colegio Médico de Georgia y jefe de Control de Infecciones y Epidemiología del Centro Médico de Asuntos de Veteranos Charlie Norwood en Augusta.
«Los pacientes con trasplante de riñón corren el riesgo de contraer todo tipo de infecciones, » dice el Dr. Sandeep Padala, nefrólogo de MCG y del Sistema de Salud de la Universidad de Augusta.
Si bien la dosis y la selección de medicamentos inmunosupresores a menudo se ajustan, alguna combinación de estos medicamentos ayuda a evitar que el sistema inmunitario ataque a un riñón trasplantado, debe tomarse mientras el órgano trasplantado esté presente, y cuanto más tiempo se tomen esos medicamentos, mayor será el riesgo de infección, dice Padala.
Para observar cómo esa mayor vulnerabilidad impactó a estos pacientes riesgo de nocardiosis, los investigadores utilizaron el Sistema de datos renales de EE. UU., una base de datos nacional que recopila, analiza y distribuye información sobre la enfermedad renal en etapa terminal en el país, para observar a 203 233 receptores de trasplantes de riñón entre 2001 y 2011.
Para el estudio, publicado en el Journal of Investigative Medicine, buscaron pacientes a los que se les había diagnosticado nocardiosis, insuficiencia renal después de la infección, junto con datos demográficos y factores de riesgo.
Encontraron 657 menos del 1 % del total de pacientes, exactamente el 0,32 %, habían sido diagnosticados con una infección por nocardia, un porcentaje inferior al de estudios anteriores más pequeños.
«Ser mayor, tener un absceso cerebral o tomar inmunosupresores específicos terminó lo que se traduce en un mayor riesgo de rechazo del trasplante para estos pacientes», dice el autor correspondiente Baer.
Los infectados tendían a tener 65 años o más, tenían antecedentes de rechazo y/o fracaso del trasplante y habían recibido su riñón de los más comunes fuente de donante fallecido en lugar de un donante vivo. En 2020, por ejemplo, hubo 33 310 trasplantes de donantes fallecidos en comparación con 5726 trasplantes de donantes vivos, según United Network for Organ Sharing.
Los infectados también habían sido tratados con un puñado de medicamentos inmunosupresores comunes como la ciclosporina y tacrolimús. Aquellos tratados con un fármaco llamado globulina antitimocítica, que reduce la acción de los impulsores del sistema inmunitario llamados células T, y que desarrollaron un absceso cerebral como resultado de su infección por nocardia tenían más probabilidades de que fallaran los órganos trasplantados, informan los investigadores.
En total, casi el 43 % de todos los pacientes trasplantados experimentan fallas en el órgano trasplantado, y ese porcentaje saltó al 67 % con infección por nocardia.
Una sorpresa fue que aquellos que tenían antecedentes de falla o rechazo de órganos trasplantados, un factor para muchos de estos pacientes con nocardiosis, en realidad tenían un menor riesgo de que su órgano trasplantado fallara potencialmente debido a la mayor atención de los pacientes y médicos por igual debido a sus problemas previos, escriben.
Afirman que su análisis fue el primer gran estudio en el país que analizó los factores de riesgo para el fracaso del trasplante en pacientes con una infección por nocardia, y que los hallazgos brindan nueva información para mejorar el reconocimiento temprano y el tratamiento específico de la nocardiosis en estos pacientes.
El mensaje para llevar a casa: no olvide evaluar la nocardia en estos pacientes, especialmente si tienen una combinación de neumonía y absceso cerebral , dice Baer.
«Si no responden a los antibióticos de rutina, entonces hay que empezar a buscar cosas inusuales», dice Baer.
Pueden buscar primero en el sangre para la bacteria, pero cuando no está presente allí Ante los síntomas clásicos, es posible que también deban realizar un lavado broncoalveolar mucho más invasivo, esencialmente un enjuague pulmonar que se usa a menudo para encontrar el insecto culpable de la neumonía bacteriana, lo que permite la recolección de muestras para realizar pruebas o una biopsia pulmonar real.
Los hemocultivos son de rutina en los pacientes trasplantados, pero no buscan rutinariamente la nocardia, además, puede estar presente en los pulmones y no aparecer en la sangre, señala Padala. Es solo cuando no se encuentran errores más comunes que la nocardia aparece en el radar, dice.
«Es un organismo muy difícil de diagnosticar y tratar porque es una bacteria de orden superior; es más sofisticada que la mayoría de las bacterias», dice Baer. «Solo le gusta infectar lugares específicos del cuerpo como los pulmones y el cerebro y hay que usar tinciones especiales para verlo».
Otra arruga importante es que la nocardia solo responde a antibióticos específicos, algunos de los cuales son tóxicos para los riñones, que es la razón principal por la que estaban analizando el impacto de la bacteria en estos pacientes, dice.
Baer señala que la nocardia puede diagnosticarse erróneamente como actinomyces, otro insecto que se encuentra en el suelo que es realmente importante para la ecología del suelo y le gustan las superficies mucosas como el interior de la boca. De hecho, Baer señala que se usa el mismo código de diagnóstico para ambas infecciones, por lo que también observaron los síntomas para tratar de concentrarse en la nocardia, lo que puede significar que algunos casos de nocardia se quedaron fuera del estudio sin darse cuenta y los números informados en realidad podrían ser más alto en esta cohorte, dice Baer.
Cuando se identifica a un paciente con la infección, los especialistas en enfermedades infecciosas como Baer trabajan en estrecha colaboración con nefrólogos como Padala para encontrar la mejor estrategia para administrar su atención.
Nocardia entró en el radar de Baer debido a un paciente que tenía lo que sospechaban que era la bacteria en sus pulmones pero no pudieron detectarla en su esputo. La infección finalmente pasó a la sangre, donde se diagnosticó fácilmente. Pudieron eliminar la infección bacteriana, pero finalmente murió por otras complicaciones.
Se necesitan más estudios para examinar cuándo ocurren las infecciones e identificar estrategias preventivas para prevenir la infección y sus consecuencias, dicen los investigadores.
Las personas pueden contraer nocardia en los pulmones al respirar un poco de polvo o al excavar en la tierra cuando se corta un dedo, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. La bacteria también puede estar presente en equipos médicos y entrar en una herida quirúrgica, por ejemplo, después de un procedimiento.
El cerebro es el sitio más común para una infección diseminada, lo que significa que se ha diseminado por el cuerpo. , y hasta el 44% de los pacientes con infección en el cerebro o la médula espinal mueren, dice el CDC. Así como un sistema inmunitario debilitado aumenta el riesgo de infección, también se sabe que aumenta el riesgo de muerte por la infección, dice el CDC. Baer dice que menos de 10 personas murieron entre las más de 600 que estudiaron.
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Reducción de los efectos secundarios del trasplante de órganos Más información: Maya Gibson et al, Nocardiosis en pacientes con trasplante renal, Journal of Investigative Medicine (2021). DOI: 10.1136/jim-2021-001783 Proporcionado por Medical College of Georgia en la Universidad de Augusta Cita: Los pacientes con trasplantes de riñón son más vulnerables a la bacteria común, generalmente inofensiva (11 de octubre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-patients-kidney-transplants-vulnerable-common.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.