¿Cuánto es demasiado para el nivel de asistencia utilizando la terapia robótica en la rehabilitación de un accidente cerebrovascular?
El paciente con un accidente cerebrovascular que realiza una terapia robótica en las extremidades superiores con asistencia personalizada de un dispositivo robótico con retroalimentación que se muestra en la pantalla. Crédito: Takashi Takebayashi, Universidad de la Prefectura de Osaka
El Departamento de Terapia Ocupacional de la Facultad de Salud y Ciencias Humanas de la Universidad de la Prefectura de Osaka, Japón, realizó una investigación exploratoria para examinar el impacto de la asistencia robótica en la rehabilitación de las extremidades superiores de los supervivientes de un accidente cerebrovascular. La recuperación motora del miembro superior es siempre un gran reto para los profesionales de la rehabilitación y también para el paciente. En el pasado, ha habido numerosas teorías propuestas por muchos pioneros en el manejo del accidente cerebrovascular; sin embargo, muchas de estas teorías fallaron. Actualmente, se ha demostrado que la rehabilitación funcional es más eficaz en la rehabilitación de las extremidades superiores, ya que hace hincapié en el entrenamiento significativo para tareas específicas y el aprendizaje basado en la práctica.
Los avances en tecnología como la robótica han facilitado el trabajo de los terapeutas al ayudar a los pacientes a realizar movimientos guiados de las extremidades y practicarlos con más repeticiones. Sin embargo, existen opiniones contradictorias en cuanto al nivel de asistencia ideal para un mejor pronóstico. El investigador Takashi Takebayashi dice que aún no está claro si «la terapia robótica puede producir una mejor recuperación de las extremidades superiores en comparación con la rehabilitación convencional».
Para responder a esta controversia, se realizó un subanálisis retrospectivo de un estudio anterior. Takashi Takebayashi y sus colegas seleccionaron un estudio experimental realizado con 60 participantes que fueron seleccionados de 715 pacientes con accidente cerebrovascular de un amplio rango de edad utilizando criterios de selección específicos, de seis hospitales de rehabilitación en Japón, durante noviembre de 2008 a abril de 2010. Los investigadores asignaron aleatoriamente a los pacientes seleccionados en dos grupos, uno que recibió terapia robótica guiada al máximo y el otro ejercicios robóticos mínimamente asistidos autoguiados. Además de recopilar un historial detallado de pacientes individuales, deterioro basado en el desempeño; Las funciones motoras de las extremidades superiores y el rendimiento temporal de las extremidades superiores también se midieron utilizando medidas de resultado estándar antes y después de 6 semanas de intervención.
Investigaciones anteriores han sugerido que la asistencia máxima mediante el uso de robótica puede obstaculizar los esfuerzos voluntarios generados por los pacientes y, por lo tanto, el nivel de asistencia debe estar dentro de un límite personalizado. Como algunos investigadores también contradicen esta afirmación, Takashi Takebayashi y sus colegas querían resolver el rompecabezas. Por lo tanto, clasificaron a los pacientes en alta asistencia robótica y poca asistencia robótica, en función de la cantidad de apoyo externo y guía que ofrece el robot.
La cantidad de asistencia del robot debe aumentarse para sujetos con enfermedad de grave a moderada. El deterioro de UE y la cantidad de asistencia del robot deben reducirse para sujetos con deterioro de UE de moderado a leve. Crédito: Takashi Takebayashi, Universidad de la Prefectura de Osaka
Ambos grupos se sometieron a la intervención durante un período de 6 semanas y, para evitar sesgos, se utilizó a una persona especializada, que desconocía el estudio, para realizar todos los parámetros de resultado. Los sujetos se dividieron en muchos grupos entre los cuales la gravedad de la manifestación del accidente cerebrovascular fue la predominante. Los sujetos se dividieron en grupos leves a moderados y grupos moderados a graves para comprender si había una diferencia en la contribución de la robótica entre ellos.
Los hallazgos de su estudio demostraron que el grupo de intervención compuesto por sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con La gravedad del accidente cerebrovascular grave a moderado (FMA < 30) mostró una mejora significativamente mayor en la función y el rendimiento de la UE que el grupo de control con la misma gravedad. Curiosamente, los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con una gravedad de accidente cerebrovascular moderada a leve (FMA 30) en el grupo de control mostraron una mejoría significativamente mayor utilizando las mismas herramientas de resultados en comparación con el grupo de intervención.
Los investigadores citaron los resultados del estudio. que «para maximizar las mejoras de la función UE afectada en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares subagudos, es posible que sea necesario aumentar la asistencia robótica en pacientes con parálisis severa a moderada y disminuir en pacientes con parálisis moderada a leve, para mejorar la realización de movimientos voluntarios tanto como sea posible». Por lo tanto, la investigación destacó que seleccionar el nivel de intensidad y el nivel de asistencia que ofrece la robótica es altamente técnico y profesional y, por lo tanto, el uso de la robótica necesita más experiencia y evaluación del paciente. Los investigadores también sacan a la luz los variados resultados producidos por la robótica de efector final y tipo exoesqueleto, sin embargo, el investigador empleó el tipo de robótica de efector final para su investigación y ha producido este resultado novedoso.
Los investigadores se basan en estudios previos que han afirmado que la robótica puede mejorar la activación de la corteza sensoriomotora durante el período de intervención y, por lo tanto, mejorar significativamente el rendimiento motor. Los autores plantean la hipótesis de que los cambios que han ocurrido entre los participantes podrían deberse a la plasticidad hebbiana. Habiendo dicho esto, el investigador también aconseja que los resultados futuros se concentren en probar lo mismo usando herramientas más objetivas como la resonancia magnética funcional usando muestras más grandes.
Para resumir, los investigadores han declarado claramente que «una cantidad óptima de robótica Se descubrió que la asistencia es una clave para maximizar la mejora en la parálisis de UE posterior al accidente cerebrovascular». El estudio se publica en Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation.
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La recuperación del movimiento después de un accidente cerebrovascular depende de la integridad de las conexiones entre la corteza cerebral y la médula espinal Más información: Takashi Takebayashi et al, Impact of the robotic-assistance level on función de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular que reciben rehabilitación robótica adjunta: subanálisis de un ensayo clínico aleatorizado, Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation (2022). DOI: 10.1186/s12984-022-00986-9 Proporcionado por la Universidad de la Prefectura de Osaka Cita: ¿Cuánto es demasiado para el nivel de asistencia que utiliza la terapia robótica en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares? (2022, 25 de marzo) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-robotic-therapy.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.